不同年龄小儿肺炎支原体肺炎临床特点对比分析

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1、不同年龄小儿肺炎支原体肺炎临床特点对比分析【摘要】目的分析婴幼儿与儿童肺炎支原体肺炎临床表现的异同点。方法回顾分析113例小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,主要观察患儿临床表现、血常规、肺炎支原体IgG抗体、酶学指标及尿蛋白、X线表现及肺外表现。结果113例肺炎支原体肺炎中婴幼儿54例(47.8%),儿童59例(52.2%),其中肺外表现婴幼儿8例(7.1%),儿童44例(38.9%);干啰音婴幼儿36例(66.7%),儿童24例(40.7%);湿啰音婴幼儿48例(88.9%),儿童44例(74.6%

2、)。结论肺炎支原体肺炎发病,儿童比婴幼儿易出现肺外表现,肺部体征婴幼儿重于儿童。【关键词】肺炎,支原体/诊断;对比研究;婴儿;儿童小儿支原体肺炎是常见病、多发病。有关婴幼儿与儿童支原体肺炎临床资料的对比分析相关报道甚少。本文旨在回顾分析婴幼儿及儿童支原体肺炎临床表现的异同点,从中找寻其规律性。  1资料与方法  1.1临床资料8200001/200712齐齐哈尔医学院第三附属医院儿科收治小儿支原体肺炎患儿113例,其中男64例,女49例;年龄6个月至3岁54例(47.8%),~6岁16例(14.2%)

3、,~10岁23例(20.4%),~14岁20例(17.7%);住院时间1~31d,平均9.7d。以6个月至3岁为婴幼儿组,4~14岁为儿童组。  1.2诊断标准所有患儿均符合小儿支原体肺炎的诊断标准[1]。  1.3观察指标(1)血常规检查;(2)采用呼吸道生物钜阵(芯片)分析系统(西安联尔科技有限公司)快速检测肺炎支原体IgG抗体;(3)酶学采用美国BECKMANCX5,北京九强试剂速率法检测;尿蛋白采用DIRUIN600尿干化学分析仪及SysmexUF50尿沉渣分析仪检测;(4)X线表现及肺外表现

4、。  2结果  2.1临床表现和血常规检查两组患儿的临床资料对比和血常规检查结果分别见表1,2。表1两组支原体肺炎患儿的临床资料比较[n(%)]表2两组支原体肺炎患儿的血常规检查结果比较[n(%)]  2.2肺炎支原体IgG抗体检测本文113例患儿检测肺炎支原体IgG抗体均阳性。  2.3酶学检测及尿蛋白检查8儿童组谷丙转氨酶(ALT)共查19例,15例正常,4例增高;门冬酰胺酶(AST)共查14例,12例正常,2例增高;乳酸脱氢酶(LDH)共查18例,12例正常,6例增高;肌酸激酶(CK)共查26例

5、,21例正常,5例增高;肌酸激酶同工酶MB(CKMB)共查11例,10例正常,1例增高;碱性磷酸酶(AKP)共查14例,9例正常,5例增高。尿蛋白共查8例,4例阳性。婴幼儿由于家长不配合未抽血化验酶学。  2.4X线表现X线或胸透共查74例,儿童组54例,其中节段型32例,间质型8例,混合型12例,胸腔积液2例;婴幼儿组20例,其中间质型14例,混合型6例。节段型和混合型47例的病变部位在右下肺28例,占首位,左下肺11例,右中上肺5例,左上肺3例;其中儿童组占44例,婴幼儿组只有3例表现明显。儿童组

6、以节段型为主,婴幼儿组以间质型为主。  2.5肺外表现113例中有支原体感染肺外表现的52例(46.0%),其中皮疹8例,血小板减少6例,增高8例,尿蛋白阳性4例,中枢神经系统损害6例,心肌酶谱增高12例,肝功异常6例,胸腔积液2例。113例中婴幼儿8例(7.1%),儿童44例(38.9%)。  3讨论8  国内近10年来关于支原体肺炎的报道日益增多,四季均有发病。每隔3~6年出现一次地区性流行[2],本组患儿性别男多于女,4~14岁为患病高峰年龄组。婴幼儿54例,占47.8%,儿童59例,占52.2

7、%。  肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,兼性厌氧,能独立生活的最小微生物。含有DNA和RNA,无细胞壁。主要通过呼吸道飞沫传播。病原体通常存在于纤毛上皮之间,不侵入肺实质,通过细胞膜上神经氨酸受体位点,吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患儿对病原体或其代谢产物的过敏反应有关[3]。  3.1临床特点一般以发热起病,且为高热,本组104例发热,9例无热。3~4d后出现剧咳,刺激性干咳多,少数伴白色黏痰。体征少,出现晚。婴幼儿组比儿童组肺部体征明显。  3.

8、2X线表现肺部病变呈大片均匀暗影为节段型,弥漫或局限性纹理增多称间质型,在间质病变基础上并有小斑片影者为混合型[2]。X线表现程度较重,而临床症状、体征相对轻。病变部位以右下肺占首位,其次左下肺,右中上肺、左上肺,与相关报道右侧多于左侧,下叶多见一致[4]。婴幼儿以间质型为主。治疗1周后病变开始吸收,2~3周多数病例大部分吸收,建议不必过早复查X线。  3.3肺外表现8本组肺外表现52例,占46.0%,与近年相关报道的31.4%~67.35%接近[57]

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