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时间:2018-08-01
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1、不典型及迟发性颅脑损伤的CT诊断作者:张志良,王健,王吉杰,王梅【关键词】颅脑损伤;体层摄影术,X线计算机 [摘要]目的:总结颅内迟发性及不典型脑损伤CT表现。方法:回顾分析2003年1月至2005年10月CT查颅脑外伤180例,发现17例首诊表现不典型或阴性,随诊复查确诊。结果:脑挫伤5例,脑肿胀2例,少量硬膜下血肿3例,蛛网膜下腔出血3例,硬膜下积液4例。结论:CT对颅脑损伤有重要诊断价值,但对不典型表现要仔细分析,并作及时复查。 [关键词]颅脑损伤;体层摄影术,X线计算机颅脑损伤临床十分常见,CT扫描能准确及时地显示各种类型的颅内挫伤、出血等病变,但
2、有部分不典型或迟发性病例首诊出现漏诊、误诊,仔细分析,及时复查,能做出确诊。收集我院2003年1月至2005年10月脑外伤中迟发性及不典型脑损伤17例,旨在提高认识,以利作出及时准确的诊断。 1材料与方法5 1.1一般资料 17例脑外伤患者,男11例,女6例,年龄13岁~58岁,平均39岁,因车祸、暴力、跌落所致,于外伤后0.5h~4h内行CT检查,均有复查,复查时间伤后6h~2周,其中6例多次复查,临床表现:头痛17例,恶心呕吐13例,意识障碍7例(见图1~图5)。 1.2检查方法 应用美国GESytec1800Plus型全身CT扫描机,OM基线,
3、常规轴位扫描,层厚、间距10mm,部分病例局部另加5mm层厚扫描。 2结果 17例病人中,骨折4例,脑挫裂伤5例,SDH3例,硬膜下血肿3例,硬膜下积液4例,脑水肿2例。 3讨论5 随着CT普及,颅脑外伤患者及时进行CT检查,已是最方便、有效的判断病情的检查方法,它对于临床医生判断病情、预后及选择治疗方法起着不可替代的作用,但是对于部分存在器质性损伤而CT报告阴性者,不可掉以轻心,必须仔细分析,严密观察病情,及时复查CT,以发现那些早期征象轻微、不典型的及迟发性病变,及时治疗与抢救,同时避免医疗纠纷。 迟发性脑损伤,顾名思义,指颅脑外伤导致的延迟发生
4、的脑损伤。迟发性脑损伤的发病机制较为复杂。外伤后脑内断裂小血管痉挛,最终将导致断裂血管出血,这是迟发性脑挫裂伤主要原因;另外,外伤后脱水药物的使用及开颅减压,患者过度换气的导致颅内压下降,静脉压升高及外伤后各种因素所致的脑缺血、缺氧等病理过程是迟发性脑损伤的促进因素[1,2]。亦有研究认为,迟发性脑损伤出血时间恰好与脑水肿高峰消退期相吻合,脑水肿消退减轻了其对受伤脑血管的压迫[3]。 迟发性脑挫裂伤临床表现缺乏特征,其CT早期征象细微或不典型,不典型者可以表现为点状高密度及局灶性低密度灶,短期复查,病灶大部分吸收,可以明确诊断脑挫伤。 迟发颅内血肿,以硬膜
5、下、颅内常见,常出现于外伤处或对冲,本组1例。因此初诊及复诊均应注意观察这些地方。特别应注意的是两侧顶部的少量硬膜下血肿,由于该处颅骨较厚,极易漏诊,应仔细分析,注意其占位征象,有无皮层脑沟变浅,脑白质轻度塌陷,调整窗宽窗位,观察有无“掩盖征”及颅骨“假性增厚征”[4]。5 硬膜下积液,系外伤引起蛛网膜撕裂,形成活瓣或血块阻塞,脑脊液进入蛛网膜下腔而不能回流引起,形成较慢,故可迟发[5],本组病例迟发性硬膜下积液相对较多。 对于症状较重的迟发性脑挫裂伤患者中,首诊CT检查发现SDH极常见,说明SDH是迟发颅内血肿的前兆[6],本组3例,复查均有颅内血肿出现
6、,与文献报道相符。 我们认为,伤后昏迷超过30min或出现呕吐,伤后CT检查(-)或仅发现蛛血、少许脑挫裂伤改变而症状较重者,应于伤后12h~24h内及时复查头颅CT,以尽早明确诊断;对于症状轻微,应于24h~48h内及更长时间内复查,以发现迟发性或少量硬膜下出血、积液等病变,及时治疗,同时避免不必要的医患纠纷。 参考文献: [1]PartS,BrodhunM.Neuropathologicalsequelaueoftraumaticinjuryinthebrain.Anoverview[J].ExpToxicolPathol,1999,51(2):11
7、9123. [2]HulminS,SoderlundJ,BiberfeldP,etal.Intracerebralinflammationafterhumanbraincontusion[J].Neurosurgery,1998,42(2):291299.5 [3]张献辉,张建良.颅内迟发性血肿的CT检查[J].实用放射学杂志,1996,12(9):567672. [4]罗云辉,彭秀斌.不典型少量急性硬膜下血肿CT诊断[J].中国临床医学影像学杂志,2004,15(5):241242. [5]吴恩惠.头部CT诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,
8、2001:134135. [6]金原
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