“以问题为中心”的小组讨论法教学的探索和实践

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1、“以问题为中心”的小组讨论法教学的探索和实践作者：蔡巧玲，杨文卓，李海丰，宋浩明，张国锋，王金红【摘要】在现行教学模式和课程体系下，进行PBL教学的探索和实践。并通过教案编写、指导教师培训、学生的组织、教学评价以及教学实施，形成了可行、有效的实施方法和过程。【关键词】以问题为中心；小组讨论；教学；探索；实践基于问题的学习（problem-basedlearning，PBL）即以问题为基础的学习方法，是由加拿大McMaster大学霍华德教授在20世纪60年代最先提出的。PBL是指在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础、

2、以学生为中心的小组讨论式教学。同济大学医学院2005年开始在教学中引入PBL的教学理念，在学习美国哈佛大学和台湾阳明大学经验的基础上，进行了PBL的探索和实践。1现行教学模式和课程体系下，进行PBL教学6在目前以学科为基础的教学模式和课程体系下，增加PBL小组讨论的教学形式。临床课程学习阶段，在心血管、呼吸、消化系统的临床课程授课之前，基于相关的器官系统，按照教学要求组织教案，实施PBL。形成了PBL理论授课、临床见习的过程和形式。在临床实习阶段，在内、外学科实习过程中增加基于症状的PBL形式的小组讨论。2PBL的教学

3、实践2．1教案编写教案是PBL实施的灵魂。根据教学目标将临床的病例改编成教案，教案分为教师版和学生版，分成4幕。在学生版教案中，将临床资料分成四幕，根据学生讨论的进度分发给学生。科学地将资料逐步给出，有利于学生在不同的阶段进行思维的发散，有利于学生寻找问题，从而学习更多的知识解决问题。教师版教案的每一幕后都有学习要点、提示性问题、相关知识，以便于指导教师适时地进行引导。目前，我们已经组织编写了心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、骨关节系统教案共8例。临床课程阶段的教案，更注重知识的学习、学生自我学习能力

4、的培养、临床思维能力的培养。而实习阶段的教案，则更侧重于医学生临床综合能力的培养、分析问题和解决问题的能力的培养以及融合医学人文能力的培养。2．2指导教师（Tutor）队伍培训6指导教师是引导好一次PBL小组讨论的关键。组织了第一批指导教师前往台湾阳明大学医学院随课堂学习、培训，深刻理解PBL的意义、宗旨和方法，学习PBL的每个环节。在医院进行新指导教师的招募、培训，新指导教师经过培训后必须经历一次助理指导教师的工作，经过观察合格，才能独立承担指导教师工作。指导教师在讨论中只起引导作用，不直接回答学生的提问。2．3学生

5、的组织学生是PBL实施的核心。以学生为中心是PBL的宗旨，学生发现问题、解决问题从而学到知识、锻炼能力是PBL的目标。将学生分成6～10人1组，每组1名指导教师，每次讨论选出1名主席和1名书记员。主席的任务是主持好这场讨论，并充分调动组里每位同学的积极性，书记员则将同学讨论中提出的观点和问题记录在黑板上，并绘制成机制图。在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理和分析，小组讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容之一。指导教师要组织好学生完成每一幕的学习要点，并要求学生在4幕结束完成并上交学习报告（casereport）

6、。2．4评价体系建立指导教师要在讨论过程中评价每位学生的现场表现和学生特质描写，并对正在应用的教案进行评价；学生评价教案和指导教师。2．5PBL实施在临床课程学习的见习生中进行了基于系统的PBL教学实践。分别在01七年制、02七年制、04七年制、05七年制中进行了实施，每组学生8～10人左右。课前教案撰写者召开指导教师会议（tutor6meeting），说明本教案教学的目的、教学要求、教案的知识点和重点。学生根据每一幕给予的材料进行分析，确定需要解决的问题；提出问题的假设；课后分工学习并搜集解决问题的知识点；下次讨论前

7、分享学习内容并解决教案的问题；课上完成机制图；课后上交学习报告；学生完成对教案、指导教师的评价。3对PBL教学改革的展望从18世纪开始至今，北美医学教育先后经历了5种课程模式：（1）以带徒培训为基础的课程；(2)以学科为基础的课程；(3)以器官系统为基础的课程；(4)以问题为基础的课程PBL；(5)以临床表现为基础的课程。每一种课程模式都有各自的特点。上个世纪的70年代，PBL的医学教育教学理念和课程模式基本上遍布北美及欧洲国家，这些国家进行了“以问题为中心”的课程整合，并应用PBL的小组讨论进行教学。实践表明，这一方

8、法在医学教育领域中的应用是非常成功的［1,2］。目前我国绝大部分医学院校实行的是“以学科为基础的课程”6。这种教学模式，其优点是学生对医学基础和临床课程在进入临床之前就进行了系统、循序渐进地知识的传授，知识的构架较为完整。但其缺点也比较明显，表现为：(1)临床前期课程同临床训练分段明显，学生在早期不接触病人；(2)教学过程是以教师