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1、三黄建中汤治疗消化性溃疡86例临床观察【摘要】目的观察中医治疗消化性溃疡的临床疗效。方法对2004年1月—2009年12月在我院就诊的143例消化性溃疡患者，随机分为两组，治疗组86例用自拟的三黄建中汤(黄芪、黄连、制大黄、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草、制香附、白及、蒲公英、海螵蛸)为基础方，随症加减;对照组57例,内服雷尼替丁胶囊。分别治疗1个疗程。结果治疗组临床总有效率为94.2%，对照组为91.2%(P>0.05)。之后间隔2个月连续服药7天，1年后复查胃镜观察临床结果。治疗组Hp清除率、溃疡复发率分别为66.9%、13.2%，对照组分别为26.1%、38.5%。Hp清
2、除率、溃疡复发率两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论三黄建中汤有清除Hp及有效防止溃疡复发作用。【关键词】消化性溃疡;中医药疗法;理气健脾剂;治疗应用 笔者自2004年1月—2009年12月使用自拟的三黄建中汤对86例消化性溃疡的治疗进行了临床研究,在疗效、清除Hp及防止溃疡复发方面取得满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料两组患者均系本院门诊和住院病例。均经OLYMPUS-GIF6V70电子胃镜检查、黏膜多点活组织病理检测确诊为消化性溃疡活动期患者。排除胃黏膜糜烂、肿瘤、全身性疾病等其他病变及实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰脾等器质性病变患者，Hp
3、检测：取活组织做快速尿素酶试验，可疑者加做14C-尿素呼气试验以确诊。患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组86例,其中男58例,女28例;年龄16～74岁,平均38.4岁;病程1个月～16年。对照组57例,男42例,女15例;年龄21～60岁,平均43.6岁;病程3个月～20年。胃镜下溃疡病变部位:治疗组86例中十二指肠球部溃疡66例,胃溃疡16例,复合性溃疡4例;对照组57例中十二指肠球部溃疡41例,胃溃疡13例,复合性溃疡3例。Hp阳性:治疗组56例,对照组42例。两组在性别、年龄、幽门螺杆菌(Hp)及胃镜诊断方面比较差异无显著性(P>0.05)。 1.2治疗方法6两组
4、患者在服药期间均忌烟酒、浓茶及生冷刺激性食物，禁用非甾体类抗炎药物。对胃镜检查确诊的消化性溃疡患者，治疗组口服三黄建中汤：黄芪30g，黄连6g，制大黄6g，白芍20g,桂枝10g，生姜6g，大枣3枚，甘草6g，制香附10g，枳壳20g，白及15g，蒲公英20g，海螵蛸25g。随症加减：痛甚者加延胡索、三七(研磨冲服);寒甚加制附子;脘腹胀满者加甘松、厚朴;嗳气、反酸者加瓦楞子、浙贝母。每日1剂，水煎2次，取500ml，日服3次，餐后30min服下,连续用药6周为1个疗程,间隔2个月连续服药3天，维持1年;对照组口服雷尼替丁胶囊,0.15g/次,2次/d,餐前30min服下,6周为1
5、疗程,间隔2个月连续用药3天,0.15g/次,2次/d,维持1年。对两组患者进行追踪观察及胃镜复查。 1.3疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》评定。临床治愈:上腹痛、嗳气、反酸、烧灼感等自觉症状及体征消失，胃镜复查显示原溃疡面完全消失或为瘢痕期镜下改变,局部无充血,水肿;有效:上腹痛、嗳气、反酸、烧灼感等自觉症状及体征减轻或消失，胃镜复查溃疡面缩小50%以上,局部仍有明显炎症;无效:临床症状无改善，胃镜复查溃疡面无变化或增大。 1.4统计学处理数据统计处理应用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。 2结果 两组患者治疗1个疗程后，治疗组临床治愈68例,有效13例
6、,无效5例,总有效率94.2%,对照组临床治愈39例,有效13例,无效5例,总有效率91.2%,经统计学处理，两组总有效率差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗1年后清除幽门螺杆菌比较，治疗组Hp清除率66.9%，对照组Hp清除率26.1%(P<0.05);两组患者治疗1年后溃疡复发率比较，治疗组13.2%,对照组38.5%(P<0.05)。 3讨论6 消化性溃疡是人类常见疾病之一，目前诊断消化性溃疡最有效可靠的方法是胃镜检查。作为一种多因素疾病，幽门螺杆菌(Hp)感染和服用非甾体类抗炎药物是已知的主要病因，溃疡的发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果,胃
7、酸分泌过多在溃疡形成中起关键作用[1]。1983年Marshall和Warren从胃黏膜中分离出幽门螺杆菌(helicobacterpylori)简称Hp，人类开始了致力于Hp的研究。1994年美国国家卫生院和世界卫生组织分别宣布Hp为胃炎、消化性溃疡的病因之一[2]。随着抑酸剂及抗Hp药物的广泛使用,消化性溃疡的临床治愈目前已不再困难,但仍无法有效防止消化性溃疡复发。有关学者的研究表明抑酸治疗后2年内,本病的复发率可高达90%。根除Hp是防止消化性溃疡复发的重要措施
