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1、《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用【关键词】《伤寒论》；桂枝法；经闭；崩漏；月经病；产后病；慢性盆腔炎；排卵异常桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝,性温,味辛、甘,能发汗解肌、温经通阳、通行十二经。《伤寒论》113方中,所用药物有82种,直接运用桂枝者达42方,约占37.2%。张仲景灵活广泛地应用桂枝,为历代医家所重视。受其启迪,笔者在妇科临诊中灵活应用桂枝,兹将心得分述如下。 1经闭 经闭,临床常以未婚和已婚区分。《医学心悟》中说：“妇女经闭,其治较易；室女经闭,其治较难。”笔者临证体会,不论妇女或室女,实证经闭,其治较易；虚证经闭,尤其是室女血枯经闭,其治较难。 1.
2、1实证 实证经闭多由肝郁、寒热导致气滞血瘀,胞脉闭阻不通,使经血不得下行之故,治疗以通为用。如《伤寒论》351条的当归四逆汤中,桂枝配当归行血温经、养血通脉；147条柴胡桂枝干姜汤中,桂枝配干姜通阳散寒。《本草纲目》记载：“桂枝辛散,能通子宫而破血。”8据此,临床治疗妇科经闭实证者,桂枝配以活血化瘀药温通经脉,使经血得下。拟以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为基本方,随证加减。 案例1：患者,女,29岁,已婚,2005年11月9日初诊。闭经3月余,西医诊断排除妊娠。近1个月下腹胀坠,时有疼痛,赤白带下,并伴有骨蒸发热之感。脉沉弦,舌质黯,苔白稍腻。
3、妇科检查未见异常。中医诊断：经闭,辨证属血瘀经闭证。治宜活血化瘀通经。方药：全当归10g,川芎7g,赤芍9g,桂枝7g,炒桃仁10g,红花9g,木通9g,炒干姜3g,川牛膝9g。2剂,水煎服,每日1剂。11月12日复诊：服药后于昨晚月经来潮,下腹胀减仍痛,经量多,色黑有块,脉弦略紧,此为通而不畅仍痛之证,于上方去川牛膝、木通,加生蒲黄10g、炒五灵脂7g、益母草15g,续服4剂后月经净止,其证消失而愈。 1.2虚证 虚证经闭之证,其治较难。临床治疗常分两型予以论治：一为气阴亏耗型,宜滋阴和阳,采用复脉汤加减；一为气血两虚型,选保真汤加减。两型虽伴阴血虚证,但桂枝仍是必
4、用之品。虚证经闭采用“塞因塞用”的原则,加用桂枝既可防止补益产生阻塞之弊,又符合“血得温则行”的原理。8 案例2：患者,女,21岁,未婚,2004年6月11日初诊。患者15岁月经初潮,月经周期错后、量少,经期伴有腹痛。近1年来,自觉全身乏力,五心烦热,盗汗,形体瘦弱,食欲不振,口干舌燥,大便干结,脉虚弦略数,舌质淡红,无苔。至今经闭9月余。B超示：子宫偏小,余未见异常。中医诊断：经闭,辨证属气阴亏耗型。治宜滋阴和阳。方用炙甘草15g,生地黄20g,桂枝9g,麦冬13g,党参17g,炒白芍13g,川贝母9g,阿胶(烊化)9g,炒远志9g,火麻仁10g,地骨皮10g。每日1
5、剂,水煎服。随证加减,连服50余剂。11月11日来诊,脉虚缓不数,主诉体重增加,其他均正常,但月经仍未潮。原方研末炼蜜为丸,每丸10g,每日早晚服1丸。2月后来诊,月经来潮,经量中等,色黯红,无明显不适,嘱继服半月以巩固疗效。 2崩漏 崩漏是指妇女不规则的阴道出血。崩是指来势急,出血量多；漏是指来势缓,出血量少而淋漓不断。历代医家对崩漏一般采取“急则治标,缓则治本”8的原则。笔者临证体会,对崩漏的辨证论治,不论其出血急缓、血量多少、时间长短、体质强弱、年龄老少,主要应根据出血之色、质辨证,分有瘀型、无瘀型论治,效果良好。其中对有瘀型,用桂枝法仍是必不可少的。本型患者不
6、论出血急缓、量多少,凡出血色黑质粘而有条块,或下腹胀坠疼痛,或拒揉按者,以逐瘀止崩法治之。以活血化瘀药当归、川芎、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、延胡索、泽兰叶配桂枝、炒小茴香,以通因通用法的反治法求治其本,方药的作用是活血行瘀,使瘀血去,新血生而归经,崩漏则愈。 案例3：患者,女,26岁,已婚,2006年3月7日初诊。结婚半年多,婚后月经前后无定期,这次月经来潮月余,时多时少,至今不止,经色紫黑,伴有血块,下腹胀痛,全身乏力,胃胀纳减,有时恶心,脉沉弦,苔白薄。中医诊断：崩漏,证属气血失调,寒瘀停积。治以温经散寒、活血化瘀。方药：当归10g,川芎6g,赤芍7g,炒五灵脂7g,
7、白茯苓10g,炒吴茱萸3g,桂枝5g,生蒲黄10g,益母草15g,炒干姜2g,炒小茴香1g。5剂,每日1剂。3月13日复诊：药后阴道出血已止,症状消失。 3月经病 月经病包括月经失调,痛经,崩漏,经行吐衄,经病发冷、发热,绝经前后诸证等。月经病在经前、经期、经后,由于时间不同,对所伴随的诸证,其辨证论治也不同。总的治疗原则应为：经前宜疏肝理气,经期应温经活血,经后宜平肝益气。总之,月经病重在“调”,治疗上采用多温少凉的方法,桂枝仍是最佳选择。因妇女以血为主,血属阴,而月经病主要在血,血和其他物质一样,过寒则凝,得温则化,化
