qt离散度对心绞痛的诊断价值

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1、QT离散度对心绞痛的诊断价值作者：闫丽波卫海松贾玉民【摘要】　　目的：探讨QT离散度（QTd）对心绞痛的诊断价值。方法：记录30例不稳定心绞痛，41例稳定心绞痛和16例正常对照者胸痛发作前、发作时及发作后30min内体表心电图测定其QTd及校正的QTd（QTcd)。结果：显示不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组的QTd在胸痛发作时较发作前明显增大，胸痛缓解后则恢复至接近正常水平。结论：冠心病心绞痛发作性胸痛发作时QTd明显增大，并且以QTd增大50%达80ms作为判断急性心肌缺血的QTd标准。【关键词】QT离散度　心绞痛　冠心病　　QT离散度的概念是1985年

2、Campbbell等首先提出的。它是体表12导联心电图最大与最小QT间期之差。1992年Highma等研究证明QTd能间接反映心肌复极均一性程度，心肌缺血是影响心肌复极的重要因素之一，本文研究心绞痛发作前、发作时和发作后QT离散度变化，探讨其诊断冠心病心绞痛的价值及意义。　1.1研究对象7收集2004年～2006年因阵发性胸痛反复发作而入院的患者，冠心病心绞痛均符合WHO制定的冠心病标准。1.1.1.不稳定心绞痛组共30例，男24例、女6例，年龄50岁～78岁，平均(65±6.3)岁。因不稳定心绞痛收住院。1.1.2.稳定心绞痛组41例，男32例，女9

3、例，年龄45岁～70岁，平均(63.3±8)岁。患者心绞痛症状典型，其中劳累初发型21例，自发型9例，混合型11例。1.1.3.正常对照组共16例,男１1例,女5例,年龄40岁～60岁，平均(50±7)岁。因阵发型胸前隐痛入院，经检查无器质性病变，诊断心脏神经官能症。2心电图记录及QTd的测定2.1心电图记录住院当天（发作前）阵发性胸痛发作时及缓解后30min内分别记录12导联心电图，纸速25mm/s增益1mv/10mm。2.2QTd测定［１］QT间期每个导联测3个心动取其平均值，T波终点判定根据①T波与等电线的交点。②T波与U波之间的切迹。③7T波下

4、降值切线与等电位的交点，每个测量导联不少于8个。QTd＝最大QT间期（QTmax）-最小QT间期(QTmin)QTcd=QTmax-QTmin/R－R按照ＱＴ离散度诊断心绞痛指标分别计算阵发性胸痛时的QTd增大至大于80ms、QTd较发作前≥50、QTd≥50％兼达80ｍｓ的病例数及发生率。2.3统计处理数据以均值±标准差（x±s）表示，组间差异的显著性以非配对的t检验及χ２检验。3结果3.1胸痛发作前、发作时、发作后的QTd和QTcd测值比较(见表1)表1可显示①7不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组的QTd和QTcd阵发性胸痛发作时较发作前明显增大或加重,

5、胸痛缓解后则明显缩小或减轻，发作前、后相比无显著差异，而对照组发作前、发作时、发作后相比较均无明显差异；②不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组QTd与QTｃd与对照组对比，发作前无明显差异而发作时均显著增大，发作后无明显差异。3.2QT离散度诊断心绞痛的阳性率指标(见表2)QT离散度各指标在不稳定心绞痛组及稳定心绞痛组阳性率间无差异，然而在正常对照组中无1例QTd较发作前增大50％兼达80ms。3.3QTd诊断心绞痛敏感性、特异性和准确性(见表3)QTd敏感性以QTｄ增大至80ｍｓ最高,特异性以增大50％兼达80ｍｓ为最高，准确性以增大至80ｍｓ最高。表1阵发

6、性胸痛发作前、发作时、发作后ＱＴ离散度的比较与正常对照组比较*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001；与同组胸痛发作时比较△P<0.001表2胸痛发作时QT离散各指标诊断阳性率表3QT离散度诊断心绞痛敏感性、特异性、准确性4讨论7目前已证实QTd与心肌复极不同步有关，它反映心室复极离散度［２］。冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血缺氧，急性冠脉梗死导致心肌坏死可引起局部心肌电生理的改变，加大与相邻心肌间复极时相的差异，不应期更为明显。心肌长期缺血缺氧和梗死，心肌随后发生的纤维化，室壁运动异常所致的心脏局部电活动异常和综合心

7、电向量改变都可造成QTd的变化［３］。4.1阵发性胸痛发作时的ＱＴd变化及意义本研究显示不稳定心绞痛与稳定性心绞痛患者的QTd在发作时明显增大，随胸痛的缓解而缩短并恢复至接近发作前水平,而正常对照组无此改变。表明其QTd的变化与阵发性胸痛有密切的内在联系。QTｃd与QTｄ的变化一致。Lee等报道17例冠心病和25例正常对照组作卧位踏车极量运动实验，多巴酚丁胺实验和潘生丁实验前、后的QTｄ变化，冠心病患者三种实验后QTｄ均明显增加，而冠脉正常无明显变化，以上结果与本研究一致。表明QTｄ能间接反映心肌缺血。动态观察阵发性胸痛发作前、中、后的QTｄ变化对诊断

8、急性心肌缺血可能有重要帮助。因此，QTｄ可作为临床诊断心绞痛的参考指标。4.2QT离散度诊断心