hifu姑息性治疗不能手术的晚期胰腺癌的疗效分析

《hifu姑息性治疗不能手术的晚期胰腺癌的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、HIFU姑息性治疗不能手术的晚期胰腺癌的疗效分析作者：杨炜，朱辉，金成兵，周崑，王智彪【摘要】　　目的研究高强度聚焦超声对不能手术的晚期胰腺癌止痛的疗效和并发症发生情况。方法采用HIFU治疗25例不能手术的晚期胰腺癌患者，观察疼痛变化和并发症情况，了解HIFU的近期治疗效果。结果25例不能手术的晚期胰腺癌患者经HIFU治疗后，88%的患者疼痛不同程度减轻，无上消化道出血或胃肠穿孔等严重并发症，增强MRI显示HIFU治疗区内组织消融。结论HIFU是安全、有效的，可以对不能手术的晚期胰腺癌患者进行姑息治疗方法。【关键词】高强度聚焦超声胰腺癌姑息治疗　　胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤，临床发

2、现时80％已属晚期，不能接受手术治疗。对于不能接受手术切除的胰腺癌，目前无有效的治疗手段，多数以减缓症状，提高生存质量为主。近年来高强度聚焦超声(HighIntensityfocusedultrasound,HIFU)作为一种非侵入性治疗实体肿瘤的新技术［1］，朱辉等已初步探讨了HIFU治疗胰腺癌的可行性［2］，但对止痛疗效未作详细的分析，本文对此进行了探讨。7　　1资料与方法　　1.1临床资料自2001年1月至2008年3月重庆医科大学附属第二医院肿瘤治疗中心的25例不能手术的晚期胰腺癌患者，均获血清学指标、影像学及临床症状确诊，男性17例，女性8例，年龄40～79岁．平均53±9.

3、8岁，肿块平均4．3±1.8cm（最小1.5cm，最大8.0cm）。25例患者均伴有不同程度的疼痛，轻度疼痛者5例，中度疼痛者8例，重度疼痛12例，患者疼痛平均评分7.3±1.3,KPS评分52.2±14.5。　　1.2HIFU治疗方法所有患者HIFU前均行MRI影像学检查和常规生化检验，行肠道准备，治疗区皮肤脱脂、脱气处理后采用全身或静脉复合麻醉方式进行麻醉。采用重庆海扶技术有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗设备治疗，治疗均为单次治疗，22例病人总共治疗25次，治疗区与HIFU治疗头之间置放水囊，保持适当张力，以便排空HIFU治疗声通道上胃肠道内气体。以机载超声（频率2.5MHz或

4、3.5MHZ）确定肿瘤位置、大小、边界，确定肿瘤治疗靶区。在机载超声引导和监测下按照肿瘤大小和形状通过由点到线到面到体的方法完成整个肿瘤的治疗。点与点，线与线，面与面之间均有相互重叠。主要参数：治疗频率0.8MHz，焦域直径1.1～2mm，焦域长度8～9.8mm，焦距135mm或147mm，声功率80～300W，治疗时间348～4500秒。7　　1.3疗效判断标准(1)疼痛强度的评价标准采用VAS疼痛评分，0～10分,0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分:患者中度疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有重度疼痛,疼痛难忍。患者按轻、中、重度进行评分，接受HIFU

5、治疗后，按此标准评价其镇痛效果。（2)生活质量评分按Kamofsky(KPS)评分：无症状体征(100)；能进行正常活动，有轻微症状及体征(90)；勉强可进行正常活动，有症状及体征(80)；生活可自理，不能维持正常生活及工作(70)；有时需人扶助，但大多数时间可自理(60)；常需人照顾(50)；生活不能自理，需特别照顾(40)；生活严重不能自理(30)；病重，需住院积极支持治疗(20)。　　1.4安全性观察(1)血、尿淀粉酶变化；（2）并发症，皮肤烧伤、黄疸、上消化道出血及胃肠穿孔等。　　1.5影像学评价增强MRI、CDFI。　　2结果　　2.1疼痛缓解7HIFU治疗后，3例患者疼痛没

6、有改变，16例患者疼痛减轻，占总人数的64％，且疼痛评分等级下降了至少1个等级；另有6例患者感觉疼痛消失，占总人数的24％。22例患者HIFU治疗后疼痛均有不同程度的减轻，其中有8例重度患者（其余3例疼痛无缓解，1例疼痛评分下降1分，无明显缓解）、7例中度患者及5例轻度患者疼痛评分下降1个等级；1例中度患者下降了2个等级。治疗前后比较，P<0.05，有显著差异。由此可见HIFU治疗胰腺癌可缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，见表1。　　表1术前术后疼痛评分和KPS评分（略）　　2.2安全性观察25例患者HIFU治疗后都未出现腹部压痛、腹肌紧张等腹部体征、发热以及恶心、呕吐、呕血、

7、黑便等消化道症状；有3例患者术后出现血淀粉酶的增加，其中2例同时伴有尿淀粉酶的异常，分别于2～3d内恢复正常水平。有2例病人出现Ⅱ度皮肤的烧伤，考虑与治疗时间过长有关，经换药等保守治疗后痊愈；邻近组织脏器未出现消化道出血及胃肠穿孔等严重并发症，黄疸均未出现。　　2.3影像学评价患者治疗后行动态增强MRI检查，有5例胰腺肿瘤体积较前缩小，10例胰腺肿瘤体积同前比较无明显变化，有部分坏死者7例，治疗前后变化完全不改变者3例，所有病例治疗后的超声回声