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时间:2018-08-01
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1、EMR治疗大肠广基息肉患者的护理【关键词】EMR;大肠广基息肉;护理 EMR是近年来发展的内镜治疗新方法,因其效果好、易操作、较安全,已逐渐在临床推广普及[1]。我院2003年以来应用EMR技术切除大肠广基息肉38例,取得良好效果。现将护理措施报道如下。 1对象与方法 1.1对象:2003年至2006年在我院行EMR治疗的患者38例,男22例,女16例,平均年龄53.2岁(30~80岁),平均住院时间4.8d。本组息肉均为广基,带蒂及亚蒂不包括在内。病灶均位于大肠,直肠最多有16例,右半结肠10例,乙状结肠7例,左半结肠5例。除3个位于直肠粘膜下的病灶小于1cm,1~2cm的
2、19例,2~3cm的13例,大于3cm的3例,最大一颗3.5cm.。术后病理切片示大肠管状腺瘤11例,绒毛状腺瘤9例,混合型腺瘤11例,均伴有不同程度的不典型增生,其中局灶性癌变4例,直肠类癌3例。 1.25方法:患者取左侧卧位,双下肢屈曲,臀部后凸,尽可能靠近床沿,臀下垫治疗巾。术者站于病人左侧,先用电子结肠镜做常规检查,找到病变部位,并向病变部位喷洒美兰着色,使病灶与正常组织的分界明确,用美兰、去甲肾上腺素、生理盐水混合液注于病变边缘粘膜下,充分抬起息肉。从电子肠镜治疗腔中插入PUS高频电凝器或圈套器,套住病变基部,逐渐收紧后悬空。并根据病变大小和基底部粗细及肠段位置,调节电
3、凝频率2~6档并持续1~3s。将病变切除后,退出电凝器,用活检钳取标本与肠镜一同退出送病理检查。 1.3设备:OLYMPUSCF-2T200或OLYMPUSCV-130I电子结肠镜、OLYMPUS-PSD-10高频电凝器、SD-9U-1,11U-1圈套器及活检钳。 2结果 38例患者分别于术后1月、3月、半年及一年复查,原发部位残余基底部自行吸收消褪,愈合良好,可见明显瘢痕。4例癌变位于粘膜下病人EMR术后基底部活检未见癌细泡。无1例出血、穿孔及感染并发症发生。 3护理 3.1术前护理 3.1.15心理护理:因担心检查及预后,38例患者均表现出紧张、焦虑的心理,为此术前
4、应开导、安慰病人,让其了解EMR的相关知识,向病人及家属介绍治疗过程,各项检查目的、配合方法,治疗前、后注意事项,介绍同种疾病患者互相交流经验体会,使患者消除紧张,减少恐惧,增加安全感,积极配合,使EMR顺利进行,减少并发症发生。 3.1.2术前准备:了解患者既往史,术前做血常规、血型、出凝血时间,完善肝功能、HAA、ECG等检查。心肺功能不全及血管内支架患者禁忌。 3.1.3肠道准备:检查前3d避免吃粗纤维及有色、带籽、带皮的食物,如芹菜、西瓜、番茄、红枣、芝麻等。心血管病患者停用抗凝药物。检查当日禁食早餐。检查当日早7点口服恒康正清[2]两盒,用温开水2000ml冲泡,首次
5、服用600ml,以后按每15min口服250ml的速度口服,直至服完。并注意观察大便的清洁度,以排出清水样大便为最佳。中餐可进干点,如蛋糕、面包等。所有患者术前遵医嘱予丁溴东莨菪碱20mg肌注,以减少手术中肠蠕动、肠痉挛发生。术前30min应用抗生素。 3.2术中护理:治疗过程中,护士须积极配合医生正确固定病人体位,并密切观察病人反应和生命体征变化。如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或腹部剧痛等低血糖或胃肠牵拉反射反应,需立即停止治疗,测血压、脉搏,予吸氧、静脉输液等处理。 3.3术后护理5 3.3.1一般护理:密切观察生命体征及腹部体征,嘱患者6h内卧床休息,24h内少说话
6、,避免剧烈运动,如咳嗽、屏气等,忌热水洗澡。遵医嘱按时使用抗生素及止血药外,同时予静脉营养支持,在营养的配制中要特别注意无菌操作以防污染。输液过程中要经常巡视,保持输液均匀滴入,防止液体外渗及阻塞。 3.3.2饮食护理:禁食、禁水对患者疾病的恢复非常重要。术后一般要禁食、禁水72h。观察无出血后可酌情逐渐给予流食,2周内无渣或少渣半流质饮食,让病人进清淡宜消化富含营养的食品,补充高蛋白、高维生素类食品,并注意少吃或不吃牛奶、豆制品类、甜食等易产气食品。注意饮食卫生,防止因饮食不当引起腹泄或便秘。 3.3.3出血的观察及护理:出血最多见,大多可在肠镜下成功止血。护理应注意观察患者
7、有无腹痛、腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状。术后患者可能有腹胀、腹部轻度疼痛、大便少量带血、恶心、呕吐等情况发生,安慰病人不要过度紧张,排空肠道气体可减轻以上症状;若腹部疼痛加剧,有便血,出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生,采取相应措施。 3.3.45穿孔的观察及护理:如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,要考虑穿孔可能,立即报告医生处置,一般先保守治疗,给予禁食、持续胃肠减压、应用抗生素,密切察病情变化,若症状加重
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