dhs加空心钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折分析

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1、DHS加空心钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折分析【摘要】目的探讨DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方法及临床疗效。方法2003年1月至2006年10月采用DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折41例。结果38例经过6～38个月随访，平均随访16个月，骨折全部愈合。其中优27例，良9例，差2例，手术治疗优良率为94.7％。结论DHS加中空钉联合内固定是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法。严格掌握手术适应证，选用合适内固定器材，采用标准技术操作，术后正确的康复治疗，也是提高疗效、减少并发症的关键。【关键词】DHS中空螺钉股骨粗隆间骨折内固定术股骨粗隆间骨折是发生在老年人群中的常见

2、骨折，非手术治疗卧床时间长，并发症及死亡率较高［1］。采取手术复位内固定已经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选，DHS固定被认为是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的材料，DHS的应用亦存在一些问题，如有患者出现骨折部位的旋转畸形，加用空心加压螺钉可以增加DHS抗旋转的作用。我科自2003年1月至2006年10月，依据骨折类型采用DHS加中空钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折41例，随访38例，临床疗效满意，现报告如下。101资料与方法1.1临床资料本组41例，男30例，女11例；年龄39～85岁，平均72岁。按Evans分型，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。左侧27例，右侧14例。致伤原因：跌倒摔伤25例，交通

3、事故伤15例，高处坠落伤1例。合并高血压11例，糖尿病4例，脑血管意外后遗症5例，慢性呼吸系统疾病2例。1.2治疗方法1.2.1术前处理所有患者入院后均给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引制动，以减轻肿胀、缓解疼痛，牵引期间完善相关检查，对合并内科疾患经专家会诊后积极治疗，待病情稳定后手术治疗，一般在入院后3～7d。1.2.2手术方法患者在硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部垫高20°～30°，将双下肢足部绑牢在托板上。在C型臂X线机监视下，先牵引患肢逐渐外展、内旋，待正、侧位透视下均显示骨折复位满意后，于大粗隆上1cm处向远侧作正中稍偏后直切口，长为10～18cm，显露股骨上端外侧面

4、。大粗隆下2～310cm外侧皮质前后的中点稍偏后为进钉点，用定位器引导，在C臂机监视下置入2.5mm导针，至股骨头软骨下方5～12mm，正位片上导针位于股骨头颈中下1/3，侧位片上导针位于股骨颈的中后部。再于导针的近端约1.0～1.5cm处，以外侧皮质前后的中点为进针点，以先前导针作为参照方向，向股骨头方向置入2.5mm的固定针。正位片固定针位于偏上1/3股骨头颈区，侧位固定针位于股骨头颈中心。经导针测出加压滑动鹅头钉头钉的长度后，三联扩孔器扩孔，通过导针置入加压滑动鹅头钉头钉，套上套筒钢板使其置于股骨干外侧，并确认钢板与股骨干紧贴。经固定针测出空心拉力螺钉的长度，对外侧皮质进行攻丝，

5、置入直径为6.5mm带垫片的空心拉力螺钉，拔除克氏针。套筒钢板以皮质骨螺钉固定，拔除导针并置入加压滑动鹅头钉加压钉帽。彻底冲洗切口，粉碎性骨折有骨质缺损者取自体髂骨植骨。逐层关闭切口，切口内放置引流管24～48h，术后静滴抗生素3～5d。1.2.3术后处理术后应尽早积极进行患肢功能锻炼，促进下肢血液循环，有利于预防废用性肌萎缩和下肢深静脉血栓形成。于术后第1天起，鼓励患者行踝关节伸屈和股四头肌功能锻炼，3～4d起活动髋、膝关节。术后4～6周扶双拐下地，伤肢部分负重行走，对老年人骨质疏松或严重粉碎性骨折不稳定者，适当推迟患肢负重时间，定期摄片，直至有骨折愈合征象后方可扶拐行走，以减少内固

6、定松动、断裂及髋内翻等并发症。101.2.4骨折愈合标准通过以下情况判断：a)临床检查患髋活动情况，被动活动时有无疼痛、有无局部压痛及纵向叩击痛；b)负重后患者是否感到疼痛或不适；c)X线检查是否显示有连续骨痂或骨小梁通过骨折线。1.3疗效评定方法采用Harris疗效评定标准，屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优；稍见跛行，无疼痛者为良；跛行明显，有疼痛者为差。2结果本组38例随访资料完整者经过6～38个月随访，平均随访16个月。骨折平均于手术后4个月愈合，其中优27例，良9例，差2例，手术治疗优良率为94.7％。骨折全部愈合，其中1例因合并脑外伤待术后3周方行手术，骨痂形成影响复位质量，且

7、术后锻炼欠佳影响关节功能；另1例因负重过早，股骨颈干角变小，患肢短缩合并跛行，住院期间无一例发生死亡。3讨论10股骨粗隆骨折是骨科常见病、多发病，多发生于老年人，而且以不稳定型骨折居多。而老年人多合并不同程度的内科疾病，长期牵引及卧床易并发肺部、泌尿系统感染、静脉栓塞及褥疮等并发症，还可发生骨密度下降和废用性肌肉萎缩，易发生髋内翻、骨折端错位、肢体短缩等畸形，不利于骨折愈合，甚至诱发或加重原有疾病，常导致病死率升高。随着人们生活水平和对健康要求