40例蛛网膜下腔出血应用脑脊液置换术的护理

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1、40例蛛网膜下腔出血应用脑脊液置换术的护理【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；护理　　［关键词］蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；护理蛛网膜下腔出血临床上发病急骤，以剧烈头痛为初始表现，是内科急病之一。我科2002年至2005年采用脑脊液置换术治疗蛛网膜出血40例，取得显著疗效，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组40例中男22例，女18例，年龄25岁~76岁，平均40岁。其中意识障碍9例，高血压10例。诱因为：喝酒8例，体力劳动10例，用力大便8例，日常活动14例。40例均为突然发病、剧烈头痛、呕吐伴颈项强直、克氏征阳性，腰穿呈血性脑脊液，头颅CT检

2、查证实为蛛网膜下腔出血。　　1.2治疗方法5　　本组所有病例均采取传统的止血、脱水降颅压和对症支持等内科治疗，同时行脑脊液置换。操作方法：按腰椎穿刺术常规进行，见脑脊液流出即测压，脑压为3.43kPa~5.3kPa，缓慢放出血性脑脊液10ml~15ml，再缓慢注入生理盐水5ml，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液5ml，反复连续5次，末次同时注入地塞米松3mg~5mg，末次注射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1次，连续3次~4次，常规置换前30min静脉滴注20％甘露醇250ml。　　2护理要点　　2.1术前准备　　术前应向患者及家属做好解释工作，讲明置换术的重要性及注意事

3、项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。　　2.2术中处理　　术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，引起颅内压锐减。　　2.3术后护理5　　2.3.1减少探视　　患者去枕平卧6h~8h，绝对卧床4周~6周。病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。　　2.3.2加强巡视　　密切观察生命体征的变化，观察患者穿刺部位有无渗血、头痛及呕吐情况有无改善。　　2.3.3遵医嘱　　　　遵医嘱按时给甘露醇降颅压，注意有无水电解质失调；

4、烦躁不安者给镇静剂，并注意安全措施。　　2.3.4认真做好基础护理　　预防并发症发生，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，清醒者鼓励咳嗽、咳痰以预防肺部并发症发生；留置尿管者，保持引流通畅，每天用1∶51000新洁尔灭棉球消毒尿道口，每周更换尿袋2次，更换尿管1次，定期收集标本送尿常规检查；保持皮肤清洁，按时翻身，按床身体复压部位促进局部血液循环，保持床铺平整、清洁、干燥，预防褥疮发生。　　2.3.5防止便秘　　患者长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，故应多食用粗纤维食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂，以免因排便过度而发生再次出血或脑疝形成。　　2.

5、3.6饮食　　给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热量及水分的摄入。　　2.3.7根据病人的自理能力制定自理活动计划　　帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应遵循循序渐近的原则，鼓励病人独立完成自理活动。对有语言障碍的患者，护理人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功能训练。指导病人和家属正确对待病情，支持与配合治疗护理计划。　　2.3.8做好出院指导5　　向患者及家属介绍蛛网膜下腔出血的易复发性及预防措施，合理安排休息与活动量，尽量让病人保持愉快的心情，不要过度激动，避免一切不良刺激，以免再次出血。　　3小结　

6、　脑脊液置换可降低颅内压，改善脑脊液的循环，利于脑脊液的吸收，减少血管活性物质引起的血管痉挛和炎症，防止渗出和粘连［1，2］。本组40例通过置换后，头痛、呕吐症状明显减轻，意识障碍者置换1次～2次后意识好转。通过治疗和护理，未发生后遗症及并发症，均痊愈出院。　　参考文献：　　［1］张瑞林，朱保佳.腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血39例临床探［J］.临床神经病学杂志，1997，10（4）：299.　　［2］许志恩，李燕珍，邢永前.蛛网膜下腔出血后急性梗阻性脑积水（附13例分析）［J］.中国实用内科杂志，1997，11（11）：665.5