33例髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折手术治疗体会

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1、33例髋关节后脱位并髋臼后柱(壁)骨折手术治疗体会【关键词】髋关节后脱位并髋臼后柱(　　髋关节后脱位合并髋臼后柱(壁)骨折是一种严重的骨关节损伤。近年来随着交通事业的发展，髋关节后脱位合并髋臼后柱(壁)骨折的发生率日渐增多。髋关节后脱位合并髋臼后柱(壁)骨折属下肢负重关节的关节内损伤，为恢复患者的肢体功能，减少创伤性关节炎的发生，脱位关节如何重建头臼对应的解剖形态与有效的固定，则是髋关节功能康复的关键要素，否则面临的是不同程度肢体残疾，关节置换及返修问题［1，2］。自1998年1月～2006年1

2、月，笔者收治髋关节后脱位合并髋臼后柱(壁)骨折手术治疗33例，疗效满意。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　本组男24例，女9例。年龄19～65岁，平均42岁。致伤原因：交通伤30例，坠落伤3例。6例合并有坐骨神经损伤，2例股骨干骨折，1例股骨头骨折，多发性肋骨骨折2例，腹腔脏器伤2例。6　　1.2治疗方法　　于硬膜外麻醉下先行髋关节复位术，然后进行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引3～6d后再手术治疗。4例因严重多发伤进行全身治疗情况稳定于2周内进行手术。　　术前常规进行髋关节前后位X线片、

3、骨盆CT扫描或CT三维重建（图1～4），根据影像学检查模拟术中复位情况和内固定物。33例全部采用后入路KocherLangenbeck［3］切口。固定方法：8例采用螺钉或松质骨螺钉固定，25例采用AO重建钢板螺钉固定。术中对不影响髋臼完整性和稳定性的小游离碎骨块可以切除，较大碎骨块原位固定。6例合并坐骨神经损伤均为骨折块或脱位股骨头卡压所致，坐骨神经损伤为挫伤而无断裂现象，神经黏连者给予束膜松解。6例髋臼压缩性骨缺损，切取同侧髂骨进行植骨。植骨前先注意将带有关节面的碎骨相对排列于股骨头上，然后

4、取髂骨碎块填塞局部骨缺损。　　图1髋关节复位前X线片（略）　　图2髋关节复位后X线片（略）　　图3髋关节复位后CT片（略）6　　图4髋臼骨折复位AO钢板固定后X线片（略）　　1.3术后处理　　指导患者进行肌肉功能练习，或注射低分子肝素钠，预防深静脉血栓形成。患肢常规进行皮牵引，牵引时间4～6周，再用CPM机活动关节2周后，可以扶拐下地活动但不负重，满6个月后逐步开始负重。　　2结果　　本组无医源性坐骨神经损伤、感染以及重要血管神经损伤。疗效评定：根据美国骨科学会(AAOS)提出的评价标准。优：无

5、疼痛，步态正常，关节活动至少为正常活动的70％，X线片无明显骨关节炎改变或轻微关节间隙狭窄及硬化。良：轻微疼痛，步态正常，关节活动范围大于正常的50％，X线片示关节面硬化，间隙狭窄，有骨赘形成。可：中度疼痛或轻微跛行，关节活动小于正常的50％，X线片示骨关节炎的表现。差：明显的疼痛、跛行，骨关节硬化伴畸形，X线片有明显骨关节炎表现。本组手术后随访12～72个月，平均42个月，其中优26例，良4例，可3例，优良率91％。未发现股骨头坏死现象。　　3讨论6　　髋关节解剖结构十分稳定，关节周围肌群丰厚

6、，一般不易发生脱位或骨折，只有在强大暴力下才能致脱位、髋臼骨折，脱位的同时软组织损伤严重。当髋关节内收，髋及膝两关节均处于屈曲位，外力由前作用于膝部或是只有髋关节屈曲，外力直接作用于足部时，外力直接或间接作用，暴力经股骨向上段应力遮挡，最后破坏应力集中在头臼部，损伤暴力因股骨头颈碾压髋臼后柱切线位撞断整个后壁(柱)造成髋臼后壁(柱)骨折，同时股骨头向后脱位。1984年，Tile［4］学者提出造成髋臼骨折有两种能量：高能量和低能量。高能量损伤时，髋关节处于内收位，来自膝部或骶部的暴力往往造成不稳定

7、的髋臼负重区骨折和髋臼后柱(壁)骨折，对移位明显的通常需要手术治疗来恢复髋关节的正常解剖结构，保证远期疗效。高能量如交通伤、高处坠落伤、压砸伤，其暴力巨大。本组33例均由高能量损伤所致。虽然髋关节后脱位合并髋臼后柱(壁)骨折宜尽早手术，延期手术增加骨折复位的难度，且术中出血增多。髋关节脱位合并髋臼后柱(壁)骨折，一般以高能量损伤多，骨折常常发生较大移位，同时可合并有其他较严重损伤。髋臼骨折的切开复位内固定手术相对较为复杂，涉及到许多诊断和技术问题，术前评估甚为重要。一般情况下伤后急诊行髋关节脱位

8、复位术，然后进行胫骨结节或股骨髁骨牵引4～10d，再手术。此时患者全身情况比较稳定，但对合并股骨头脱位闭合复位失败者或合并有坐骨神经损伤者，如病情许可应尽早手术。除外开放性损伤者，无急诊手术指征。6　　本组结果优良的30例中，术中骨折复位全部解剖复位或是复位满意(移位<1mm)，证明良好的复位是获得满意治疗效果的关键。Murphy等［5］认为骨折的不良复位，将直接影响治疗的结果。Mears等［6］研究证明，复位的准确性与优良的临床结果密切相关。笔者的经验是：先复位固定后柱，然后再复位固定后