35例小儿手足口病诊断及鉴别诊断

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1、35例小儿手足口病诊断及鉴别诊断【摘要】目的了解本地区小儿手足口病发病特点及流行病学规律，提高对该病诊断及鉴别诊断的认识，做好防治工作。方法对35例小儿手足口病的临床资料做回顾性研究、分析。结果此病多发于3岁以下的婴幼儿，易发生集体感染甚至流行。本组病例发生心肌损害2例，占5.7%，无重症病例。结论提高对该病诊断及鉴别诊断的认识，是控制预后、防止并发症发生的关键。【关键词】手足口病流行病学诊断及鉴别诊断手足口病为一种由肠道病毒引起的传染病，好发于学龄前儿童。临床易发热，手心、足心、口腔及膝部臀部等出现疱疹样皮损为

2、重要表现，一年四季均可发病，夏秋季多见。近年来在我国出现流行，现对我院近期收治的35例手足口病患儿的临床及流行病学资料报告如下。1临床资料1.1一般资料2009年6月～2010年9月我院诊治35例小儿手足口病患儿，其中男15例、女20例，年龄6个月～9岁，平均2.9岁，其中<1岁9例，1～3岁23例，4岁以上2例；病程2～6天，平均3.9天。1.2流行病学有12例被明确认定在相同托儿所、幼儿园等与患儿密切接触者，一般性接触者6例，近期接触公共场所7例，周围无发病患儿及接触者10例。1.3临床表现症状：发热患

3、儿23例，低热为主（37.43℃～37.84℃），高热39℃以上仅2例，无发热者10例；咽痛15例，咳嗽12例，乏力、纳差症状13例，睡眠差、哭闹7例，以上症状大部分患儿有重叠。无明显症状者8例，仅为家属发现手足疱疹即就医。初始症状轻，持续1～2天。皮疹为手足口病突出表现，全部病例均有。口腔皮疹出现在口腔黏膜为小水疱疹，很快破溃为溃疡，周围红晕。手足皮疹多在掌侧米粒至豌豆大小水疱，圆形或者椭圆形，壁厚呈乳白色，内有少量疱疹液，无痛痒。患儿口腔皮疹27例，手足皮疹31例，伴膝部臀部斑丘疹、疱疹11例。2例并有心肌损

4、害，但无重症病例。1.4辅助检查白细胞计数正常或偏低28例，增高（1.0×109/L）11例；心肌酶谱增高5例；心电图检查异常8例，7例有窦性心动过速，2例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及ST段下移，T波低平。X线胸片双肺纹理增粗13例，提示支气管炎性改变。2结果2.1有30例因家属意愿和病情较轻在门诊治疗，口服阿昔洛韦片、利巴韦林颗粒、抗病毒颗粒，维生素C等，血象增高者加用抗生素，同时嘱多饮水、清淡饮食，注意休息与隔离，一般7～10天痊愈。2.1高热、皮疹较多、精神食欲差者5例收住院隔离治疗，予补液，应用阿昔洛韦、更昔洛韦

5、、抗生素、维生素C等治疗并对症处理，并发心肌损害者予营养心肌等综合治疗。部分较重患儿用丙种球蛋白等治疗。均于1周左右痊愈出院，随访无后遗症。3讨论4手足口病主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹，近年来常在儿童中流行。其发病与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5以及肠道病毒71型（Ev71）有关。主要病原体为柯萨奇病毒A16和Ev71，二者所致手足口病临床上难以区分。但Ev71不仅引起皮肤症状，还可引起神经系统并发症，如脑膜炎，脑炎，脊髓灰质炎样麻痹、神经源性水肿和肺出血等。自从197

6、4年Schmidt等人首次报道从美国加利福尼亚神经系统疾病的患者中分离到Ev71，Ev71已在世界范围内引起十多次暴发和流行，导致数十万名儿童感染，数千人死亡。由于病毒的变异较大，其不同病毒型或同一病毒型在不同时间不同地点以及不同个体引起不同的临床表现。迄今为止，Ev71感染仍是对全球儿童威胁性较大的疾病之一。3.1诊断和鉴别诊断[1]实验室诊断可通过对病毒的分离培养、RT-PCR及中和抗体检测。其中通过细胞培养的方法分离病毒仍视为是诊断的金标准。根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损，结合流行病学、实验室检查

7、做出诊断。应注意与多形红斑、口蹄病、水痘等疾病进行鉴别。①多形红斑为急性炎症性皮肤病，皮损多形，常伴有黏膜损害，好发于四肢远端及黏膜，有虹膜样或靶形红斑，自觉微痒。②口蹄病是口蹄病毒引起的人畜共患疾病，由家畜传染给人，常见于牧民、兽医和儿童，其水疱易破，形成表浅溃疡，全身表现较重。③水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起，皮损先出现于躯干及四肢近端，呈向心性分布常分批出现，皮疹为红斑基础上的丘疱疹，可累及口腔、外阴和头皮。43.2并发症及预后本病经正确治疗后多可痊愈，少部分重型病例可出现脑炎、脑脊髓炎、心肌损害及神经源性

8、肺水肿等严重并发症而造成死亡[2]。3.3预防正确认识本病，加强疫情报告，控制疫情扩散，是预防手足口病在易感人群中爆发的重要措施。疫情流行时，应严格隔离患者，加强宣传教育，减少儿童到公共场所的机会。可通过晨检等查本病流行病学特征[3]。参考文献[1]郭友琨,王伟,王同亮.手足口病的鉴别诊断及其预防治疗[J].中国热带医学,2008,8(5):773.[2]唐红平.重症手足