53例卡介苗性淋巴结结核的超声表现

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1、53例卡介苗性淋巴结结核的超声表现【摘要】目的探讨婴幼儿接种卡介苗后发生卡介苗性淋巴结结核的超声表现。方法对53例临床确诊的卡介苗性淋巴结结核的患儿进行病变淋巴结的彩色多普勒超声检查，观察病变淋巴结的纵径/横径（L/S）值、内部回声、彩色多普勒表现。结果婴幼儿卡介苗性淋巴结结核，其声像图特点是：L/S≤1.5居多，病变早期由于渗出使内部回声降低，分布均匀，随着病变的发展，干酪坏死、钙化后其回声呈聚集或散在液化区，或出现强回声光点、光团，可伴声影，部分淋巴结可融合成团。彩色多普勒周边见星点状血流信号为多。结论分析超声检

2、查的淋巴结L/S值、内部回声、彩色多普勒表现，结合卡介苗接种史，对婴幼儿卡介苗接种后淋巴结结核的诊断有实用价值。【关键词】卡介苗；结核，淋巴结；婴幼儿；超声检查，多普勒，彩色　　婴幼儿卡介苗（BCG）接种是我国计划免疫工作之一。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力，从而减少结核病的发病。卡介苗接种的对象是1岁以内健康的婴幼儿。卡介苗是减毒活疫苗，接种后会因各种原因造成异常反应，其中较常见的是接种部位回流区的淋巴结结核形成。现将我院2004年3月～2006年6月收治的53例患儿共检出的58个淋巴结结核的超声表现

3、分析如下。5　　1资料与方法　　1.1一般资料　　53例患儿均为南京市各大医院出生，于出生后1周内接种卡介苗，其中男40例，女13例，年龄1～24个月。接种卡介苗1～6个月36例（占67.92％），6个月以上17例（占32.08％）。共检出淋巴结58个，其中左腋下淋巴结54个（占93.10％）、左锁骨上淋巴结3个（占5.17％）、左锁骨下淋巴结1个（占1.72％）。其中4位患儿病变淋巴结经结核菌培养证实，其余均经临床治愈而确诊。　　1.2仪器与方法　　采用LOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz

4、。患儿取平卧位，充分暴露被检部位，对相应病变部位淋巴结进行多切面扫查，观察淋巴结的形态、大小、长径（L）和横径（S），计算L/S值，内部回声，并用彩色多普勒血流图（CDFI）观察淋巴结血流分布状态。　　2结果　　2.1卡介苗性淋巴结径线测量结果5　　所查淋巴结径线测值见表1。表1所查淋巴结经线测值(略)　　2.2卡介菌性淋巴结声像图表现及彩色血流特征　　形态：规则，呈圆形或椭圆形49个（占84.48％）；不规则4个（占6.90％）；多个淋巴结融合成团5个（占8.62％）。回声：不均匀性低回声26个（占44.83％），

5、内部呈聚集或散在之液化区，并有点团状强回声，部分伴声影；均匀性低回声21个（占36.20％）；无回声7个（占12.07％）；稍强回声4个（占6.90％）。边缘：清晰47个（81.03％）；欠清晰9个（15.52％）；不清晰2个（占3.45％）。彩色多普勒血流特征：淋巴结中央见血流信号19个（占32.76％）；周边见星点状血流信号37个（63.79％）；无明显血流信号2个（3.45％）。　　3讨论　　3.1临床特征5　　本组53例患儿共检出58个淋巴结，均为新生儿皮内接种卡介苗后发生的卡介苗性淋巴结结核。其临床特点是均

6、有新生儿期卡介苗接种史，发病年龄均为婴幼儿期，无结核及化脓菌感染中毒症状，亦无身体其它部位结核［1］。病变淋巴结为左三角肌区域淋巴结，即左腋下、左锁骨上、左锁骨下淋巴结。胸部X片无明显异常。结核菌培养部分是阴性，部分为阳性。PPD实验有强阳性、阳性、阴性。经结核菌培养及临床治愈而确诊。　　3.2超声诊断的价值　　卡介苗接种局部异常反应发生率为0.05%～0.22%［2］。由于本病少见，给诊断带来一定困难。本组资料显示的淋巴结直径均>6.9mm。由于结核杆菌的浸润，导致淋巴结形态发生改变，所记录的病变淋巴结主要呈

7、类圆形［3］，L/S≤1.5占72.41%。局部一至多枚，其中不均匀性低回声（内部液化坏死）占44.83％，境界清晰占81.03%，周边有星点状血流信号占63.79%，另外，多个低回声结节可融合成团。笔者认为，特异性感染所致的淋巴结结核，其声像图特点较为典型。超声检查能清晰显示淋巴结大小、形态、边界、内部回声、血流情况，并且，超声检查能发现临床触诊不易触及的较小淋巴结或隐匿性淋巴结［4］，故其敏感性明显优于触诊及其他影像学检查。因其具有无创性，特别适用于婴幼儿。而且，超声对淋巴结的性质鉴别具有较大意义，对临床诊断具有

8、重要参考价值。但因淋巴结结核与其他性质淋巴结在声像图上仍存在一定数量的交叉，故结合病史及临床十分重要。【参考文献】　　［1］高维维，王美.卡介苗性淋巴结结核临床分析［J］.小儿急救医学，2002，9（2）：88.5　　［2］汪钟贤.结核病预防措施进展［J］.中华结核和呼吸杂志，1993，16（4）：230-232.　　［3］王新方，赵兰陵.颈部