280株常见病原菌的分布及耐药分析

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1、1280株常见病原菌的分布及耐药分析作者：于哈娜范凝芳张英兰【摘要】目的：通过分析病原菌的耐药性，为临床合理用药及控制细菌耐药性的发展提供参考。方法：细菌鉴定用VITEK-32全自动微生物分析系统及常规法鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法。结果：分离的病原菌有以下特点：①革兰阴性杆菌分离率明显高于革兰阳性球菌。②耐甲氧西林葡萄球菌百分比增高。③肠杆菌属、枸橼杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌耐药率明显增高。结论：病原菌对常用的抗生素产生程度不等的耐药性，临床应及时掌握病原菌对抗生素耐药的新动态。【关键词】病原菌抗菌药物多重耐药AbstractObjective:Toinvesti

2、gatethedistributionanddrugResistanceanalysisofpathogensandprovideusefulinformationfortheclinicaltreatment.Methods:StrainswereidentifiedbyVITEK-32automatedmicrobesystemandclassicalmethods.ThedrugresistanceweremeasuredbystandardK-Bassaymethods.Results:①Among1280strains,isolatedrateofGramnegati

3、veishigherthanGrampositive.②IsolatedrateofMRSAishigh.③Therateofresistancetoantibioticof6Enterococcus、Citrobacter、Proteus、P.aeruginosaarehigh.Conclusions:Theresistanceratestocommonantibioticinpathogensarevariousdegrees,clinicalphysiciansshouldselectantimicrobialcarefullyandunderstandtrendofpa

4、thogensresistancetoantibioticsintime.Keywords:Drug；Resistance；Pathogens随着抗生素的大量使用,临床分离的致病菌耐药株越来越多,增大了感染性疾病的控制难度［１］,尤其是医院感染的多重耐药细菌的出现,给临床治疗带来困难。我们对2003年1月～2004年12月住院患者(均为病理学诊断后确诊的恶性肿瘤患者)标本分离的病原菌及对抗菌药物的耐药性进行分析,为临床合理用药和控制细菌耐药性的发展提供参考。1材料与方法1.1标本来源2003年1月～2004年12月期间,住院及门诊患者的送检标本,包括血液、痰液、咽拭子、尿液、伤

5、口分泌物及各种穿刺液等。61.2质控菌株大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，购自卫生部临床检验中心。1.3试剂所有基础培养基及药敏纸片均购于英国Oxoid公司。1.4方法细菌鉴定用VATEK-32全自动微生物分析系统及常规法鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏结果判定根据2001年版的NCCLS标准。2结果2.1病原菌分布两年间共分离常见病原菌1280株。其中革兰氏阳性球菌249株（19.5%），革兰氏阴性杆菌1031株；肠杆菌科588株（46%）；非发酵菌443株（34.5%），细菌分布见表1。2.2葡萄球菌分布特点6MRSA株分离率较高，金黄色葡萄球

6、菌中MRSA株占71.8%（74/103），凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS株占85.7%（84/98）。2.3细菌对抗生素的耐药情况革兰阳性球菌耐药率见表2，革兰阴性杆菌耐药率见表3，非发酵菌耐药率见表4。表1肿瘤患者临床常见病原菌种类及分布表2革兰阳性球菌对11种抗生素耐药率表3肠杆菌科细菌对15种抗生素耐药率表4非发酵菌对14种抗生素耐药3讨论从临床标本中分离的病原菌可以看出，肿瘤医院常见病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌最为常见。从分离的病原菌对抗生素的耐药特点来看，为耐药率高且多重耐药。资料显示，此次分离的葡萄球菌有一个明显的特点：MRSA株分离率

7、较高，MRSA的耐药特征为多重耐药，其原因①是由质粒介导产生大量β-内酰胺酶获得的耐药；②是耐药基因介导的固有耐药性，表现为基因编码产生一种取代正常青霉素结合蛋白（PBP）的独特型PBP2a，它与甲氧西林β6-内酰胺类抗生素的亲和力很低而致耐药。由于MRSA菌株常常同时携带氨基糖甙或喹诺酮耐药质粒，所以不仅对β-内酰胺类药物耐药，而且对庆大霉素和环丙沙星也耐药［２］。产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是导致肠杆菌科细菌对第三代头孢菌素耐药的最常见机制，尤其在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌最为多见