1例胆囊切除术后诱发甲亢危象患者的护理

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1、1例胆囊切除术后诱发甲亢危象患者的护理【摘要】我科2010年5月收治1例结石性胆囊炎急性发作伴甲亢的患者，术后患者诱发甲亢危象，经过我科的精心治疗和护理，患者脱离危险，病情平稳转出ICU。现将护理体会总结如下:【关键词】胆囊切除甲亢危象护理1．临床资料患者女性41岁3天前无明显诱因出现右上腹持续疼痛并逐渐加重，以结石性胆囊炎收入院。既往有糖尿病史(院外未服药及胰岛素注射)，2+年前发现甲亢病史，未治疗，近1年体重减少20kg，突眼明显。急诊行胆囊切除术后第2日，呼吸急促，体温41℃。BP203/118mmHg，心动过速

2、，心率高达154次/分，极度烦躁，谵妄、大汗淋漓，呕吐、腹泻。化验：血清T338.50pmol/L，T4100.0pmol/L,A—Tpo445.8IU/ml。予以抗甲状腺药物治疗，纠正水电解质紊乱，经鼻腔气管插管机械通气，镇静，营养支持，抗感染等对症支持治疗，21天后转出ICU。2．护理2.1术前护理2.1.1参与术前讨论根据病情可采取保守治疗或手术治疗，但保守治疗可导致胆囊炎症加重，穿孔，严重感染也可诱发甲亢危象。手术治疗可解决胆囊问题，但术中、术后诱发甲亢危象可能性较大，经患者及其家属考虑后最终选择手术治疗。2.

3、1.2物品准备5根据患者的病情准备相应的急救物品及药品如：呼吸机、心电监护仪、吸痰器、气管切开包、吸氧装置等。2.1.3心理护理患者情绪波动较大，极易激动，术前做好患者的心理护理工作非常重要。充分了解和掌握病人的心理，因势利导，耐心回答病人及家属提出的问题，使患者及其家属充分了解全麻术后气管插管及治疗过程中可能带来的不适感，积极配合治疗，争取早日康复。2.2术后护理2.2.1一般护理严密观察病情，按外科术后护理常规护理，制定周密的护理计划，24h不间断监护，患者安置在监护室，环境保持安静，室温控制在20—24℃。观察伤

4、口敷料渗血和引流情况。a：高热的护理甲亢危象时，血液中过高的甲状腺素使机体产热增加，高热，体温高达40℃，为降低基础代谢率，给予物理降温，如降温毯，颈部、大血管处冰敷，温水擦浴。观察体温变化，Q4h测量，同时注意全身皮肤色泽，末梢循环情况，不出现冻伤，大汗时及时更换衣服和被服。b：腹泻的护理由于甲状腺素导致胃排空增快，肠蠕动功能增强，引起腹泻。该患者腹泻期间，有较明显失水，维持水电解质平衡。每日解数十次稀水样大便，导致肛周皮肤红肿、破溃。通过我们采取以下措施:①便后用温水清洁肛周皮肤，碘伏涂擦破溃处。②5侧卧位，充分暴

5、露臀部，红外线灯照烤30分钟，随时保持皮肤干燥。③强生婴儿护臀霜具有润滑、收敛和一定的抗菌作用，便后涂抹肛周皮肤疗效显著。c：人工气道的护理保持气道通畅，经鼻气管插管机械通气期间，使用封闭式吸痰管定时湿化吸痰，加强肺部的灌洗，预防肺部感染。控制各种诱发因素，预防感染。做好各项基础护理。2.2.2药物治疗的护理a:用抗甲状药物的观察1.甲巯咪唑和复方碘溶液（卢戈氏液）抑制甲状腺激素的合成和释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，促使T4向T3转化。严格按照医嘱间隔时间给药，剂量准确，甲巯咪唑在卢戈氏液使用前1小时使用。逐日递

6、减用量。甲巯咪唑的严重副作用为血液系统异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，皮肤瘙痒（或皮疹）少数有肝脏损害，其中以粒细胞缺乏最重要，定期检查血象，肝功。病情控制症状好转后逐渐减量，避免甲状腺功能减退的发生,2.B受体阻滞剂心得安，美托洛尔减慢心率，降低心肌收缩力。3.大剂量激素对抗肾上腺素能受体，使用大剂量激素期间，要注意观察有无胃出血，防止应激性溃疡的发生。使用抗甲状腺药物时注意与其他药物的配伍禁忌。建立静脉双通道。b:镇静药物的护理5患者极度烦躁，配合能力差。导致血压增高。心率加快，基础代谢增高。治疗中采取多种镇静药物交

7、替使用，防止药物成瘾。如用咪达唑仑与丙泊酚。苯巴比妥，冬眠I号合剂（哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪）半量联合应用等。抽搐时，给予维库溴铵。用药时严密观察神志，生命体征的变化，特别是BP的变化。随着烦躁的减轻，神志逐渐恢复，及时调整镇静药的量，直至彻底清醒。c:加强营养支持患者机体处于高代谢状态，给于充足的碳水化合物和脂肪，有节约蛋白质的作用，供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素（尤其B族和C族维生素），适量矿物质，可改善机体代谢。针对患者早期不能进食，采用静脉高营养液经中心静脉置管泵入。等待肠道功能恢复后

8、，静脉营养逐渐过渡为肠内营养(采用场内营养混悬液)，用静脉高营养和肠内营养液时，特别注意其输入的速度，两者输入速度不均匀可导致血糖波动过大，患者本身有II型糖尿病，加上血液中高水平的甲状腺素的刺激，可使胰岛功能下降，胰岛素分泌减少而降解加强，加重糖尿病，故监测和控制血糖尤其重要。血糖过高时，使用普通胰岛素加0.9%NS稀释液静脉泵