资源描述：
《21例侵犯邻近器官甲状腺癌的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、21例侵犯邻近器官甲状腺癌的治疗【摘要】 目的研究和分析侵犯周围邻近器官甲状腺癌的治疗。方法对21例侵犯周围邻近器官的甲状腺癌患者的临床资料进行分析。结果除4例未分化癌患者手术后6个月内死亡，其余17例仍生存。结论相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌的预后明显较好，当肿瘤向周围发展，侵犯邻近器官，手术仍然是有价值和意义的。【关键词】甲状腺癌手术邻近器官 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentofthyroidcarcinomawithnearbyorgans
2、involved.MethodsTheclinicaldataof21advancedthyroidcarcinoma(betweenMarch1990andJuly2000)wereretrospectivelyanalyzed.ResultsExceptfor4patientsofundifferentiatedthyroidcarcinomawhodiedwithin6months,theotherpatientssurviveduntilnow.ConclusionsTheprognosisof
3、thyroidcarcinomaisbettercomparedwithothercarcinomas.Whenneighbororganswereinvolvedbythetumor,theoperationsarestillfeasibleandpractical. 【KeyWords】ThyroidcarcinomaOperation7 甲状腺癌为一种进展缓慢,恶性程度相对较低的恶性肿瘤(未分化癌除外),有报道病死率为11%～17%［1］。但由于其周围有喉、气管、食管等重要器官,一旦甲状腺肿瘤
4、向周围发展侵犯邻近器官,会直接影响患者的治疗、生活质量乃至预后。本院自1990年3月至2000年7月共收治21例甲状腺癌侵犯邻近器官的患者,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 21例患者中,男16例,女5例；平均年龄51.6岁(34～67岁)。其中甲状腺乳头状癌13例,滤泡癌2例,髓样癌2例,未分化癌4例(均有肺转移)。侵犯喉14例,颈段食管3例,颈段气管4例。喉累及部位:甲状软骨6例,声门区6例,梨状窝2例。 1.2手术方法7 侵犯喉的14例患者中行全喉切除+胸大肌(皮)瓣修复9例,
5、部分喉切除2例,次全喉切除+发音重建3例。侵犯食管3例中2例行全喉切除+食管拔脱+胃代食管,1例行肿瘤广泛切除及部分食管肌层广泛切除(累及食管肌层,黏膜层完好)。侵犯气管4例中,1例行气管袖式切除,2例行全喉切除+部分气管切除+胸大肌皮瓣修复,1例行气管部分切除。术后放疗5例(未分化癌3例,滤泡癌1例,髓样癌1例)。 2结果 手术后患者均不同程度出现低钙抽搐,给予钙剂后,症状缓解。咽瘘2例(均系放疗后),后经较长时间换药,均二期愈合。21例患者均得到随访,4例未分化癌患者均于手术后6个月内死亡(14
6、d～6个月)。余17例患者仍存活至今,3例行次全喉切除+发音重建患者中2例发音功能良好,能与周围人进行交流,1例不能发音。 3讨论甲状腺癌为一种发展缓慢,恶性程度较低的一种恶性肿瘤,但如果向周围发展,侵犯邻近器官,会给治疗带来极大的麻烦。甲状腺癌侵犯周围邻近器官的主要表现为声嘶、气急、吞咽困难等,但借助B超、纤维镜及气管镜,CT等检查可以发现病变,并对确定病变范围和手术方式有着重要的意义。本组21例中有2例因颈前肿块增大就诊,声嘶13例,呼吸困难、气急3例,3例吞咽困难。7 在治疗方面,由于甲状腺癌
7、大部分为高分化癌,发展缓慢,恶性程度相对较低,即使侵犯周围喉、气管等重要器官,必要时也可以以牺牲周围器官为代价,行相应的根治性手术,达到临床治愈的目的。本组患者中,侵犯喉14例,食管3例,气管4例,除4例甲状腺未分化癌患者手术后死于转移灶外,其余17例均行相应的喉、气管、食管切除,仍然存活至今,远期疗效还需进一步观察。对于手术的分析：(1)初次手术的彻底性应该是衡量手术后是否复发的重要因素之一，据作者在手术中探查，有5例患者考虑是喉返神经旁淋巴结，及神经入喉口处残留部分甲状腺复发后侵犯所致，因此作者认为
8、在初次手术中，对于气管旁的淋巴结应该有重点的认识，要做到手术对甲状腺的彻底切除以及神经旁淋巴结清扫。(2)对于甲状腺高分化癌患者，作者认为既要完全切除肿瘤又要保证患者的手术后生活质量。由于甲状腺癌相对于其他恶性肿瘤有着较大的差异性，侵袭性一般都不太强，在手术中，对于切缘没有太高的要求，一般肉眼下切除干净就能够达到足够的切缘。所以对于侵犯周围器官的甲状腺高分化癌的患者，特别是有喉侵犯的，不一定要采取全喉切除，可以部分喉切除，这样既保证了肿瘤的
