21例骨折并发肺栓塞的救治经验

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1、21例骨折并发肺栓塞的救治经验【摘要】［目的］探讨骨折并发肺栓塞的防治策略，为提高骨折并发肺栓塞的防治率提供临床资料。［方法］总结21例资料完整的骨折并发肺栓塞病人，分析其诊断、治疗方法，总结防治策略。［结果］21例病人中，3例住院期间因肺栓塞死亡，其余18例治愈出院随访至今效果满意。［结论］骨折病人深静脉血栓和肺栓塞发病率较高。临床工作中重视不够，漏诊率较高。早期正确诊治疗效好。【关键词】骨折肺栓塞预防诊断治疗肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝，阻断组织血液供应引起肺循环障碍的临床和病理生

2、理综合征。是肺循环领域中一个非常重要的医学课题。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)为PE的最常见类型，占PE中的99％，通常所称PE即指PTE［1］。PE在临床上经常出现误诊和漏诊，并且未经及时治疗的PE死亡率为30％，但经充分治疗，死亡率可降低至2％～8％。近年来，以PTE和深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)为主要临床类别的静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism，VTE)的防治研究已有迅猛的发展。本科从2003～2006年发现的肺栓塞的病人21例，报告如下

3、。101临床资料和方法1.1一般资料本组21例，男13例，女8例；年龄16～80岁，平均51岁；单纯骨折17例，复合骨折4例，其中合并多脏器损伤3例；单纯骨折中髋臼骨折3例，腰椎骨折2例，股骨颈骨折4例，粗隆部骨折5例，股骨干骨折1例，髌骨骨折1例，胫腓骨下端骨折1例，多发骨折中骨盆骨折合并粗隆部骨折1例，髋臼骨折合并股骨干骨折2例，胫腓骨骨折合并对侧股骨干骨折1例；交通意外伤14例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例；伤后术前发生肺栓塞3例，术后发生肺栓塞18例，其中术后3d内发生肺栓塞8例，4～7d发生肺栓塞7例，8～30d发生肺栓塞2例，1～2个月1

4、例，有高血压，糖尿病，脉管炎，凝血机制异常，应用避孕药、激素等高危因素6例，无高危因素15例。突发大面积肺栓塞抢救无效死亡3例。1.2症状17例患者以突发呼吸困难为首要症状，有胸痛表现5例，咯血2例，6例有咳嗽表现，有9例患者有循环系统及肺动脉高压、右心功能衰竭的表现：如烦燥、胸闷、气促、颈静脉充盈。3例自觉心悸，1例以腹痛为首发临床表现，1例突发晕厥，晕厥前有视物旋转表现。101.3体征16例患者有气促，呼吸频率>20次／分、14例有心动过速表现，心率>100次／分。9例肺部可闻及干、湿性罗音，3例闻及肺动脉瓣第二音亢进，1例闻及三尖瓣

5、关闭不全的收缩期杂音。1.4相关检查心电图表现心动过速14例，典型QRS综合征表现即SⅠQⅢTⅢ改变5例，电轴右偏、右束支传导阻滞5例，前壁缺血性ST-T改变1例。血气分析示：低氧血症、低碳酸血症12例，肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2>40mmHg(1mmHg=0.133kPa)7例。螺旋CT肺动脉造影5例示有肺动脉堵塞,Ddimer均有不同程度的增高，但所增高值与CT证实肺栓塞面积及栓子体积大小未发现明显规律。1.5治疗方法合并多脏器损伤及一般情况较差、损伤严重的早期给予损伤控制。血压、体温、血小板水平、贫血等情况趋于稳定后行骨科手术治

6、疗。21例病人中脑外伤2例，硬膜外血肿1例给予脱水治疗，未进行开颅手术治疗，入院后1310d行骨科手术治疗。硬膜下血肿1例行开颅减压术，术后14d(受伤后16d)行骨科手术治疗。合并下颌骨骨折1例，骨科手术后9d口腔科行下颌骨骨折切开复位内固定术，术后第2d发生肺栓塞，其余病例均未合并多脏器损伤，术前凝血机制均无明显异常。3例患者术前出现肺栓塞表现，肺血管增强CT扫描证实有肺动脉栓塞，给予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝和绝对卧床注意双下肢制动，吸氧，保持大便通畅等一般治疗。术后发生肺栓塞患者除一般处理外其中11例行尿激酶溶栓，应用低分子肝素皮下注射。双下

7、肢血管超声证实有深静脉血栓的而且血栓直径大于肺动脉主干直径的患者严格生命体征监测。胸痛明显的患者适当使用镇痛药物(考虑栓子脱落可能，未使用有扩张血管作用的阿片生物碱类药物)，感染者抗炎治疗，紧张焦虑明显的给予对症治疗。根据血氧饱和度监测结果选择使用鼻导管或面罩吸氧，吸氧后血氧浓度均能达到80％，所以无1例行机械通气。7例仅行低分子肝素皮下注射。1例患者行腔静脉滤器的置入。1.6治疗结果本组病例均获得随访至今，死亡病人3例：1例术前突发急性呼吸困难，体温升高达39.2摄氏度；1例手术后即有严重呼吸困难；1例术后310d突发呼吸困难，烦燥、胸闷、气促。住

8、院期间6例患者行CT复查，4例患者到出院时复查CT证实栓子体积减小，通气功能改善，血氧饱和度都维持在93％以