116例抗生素不合理使用临床分析

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1、116例抗生素不合理使用临床分析【关键词】抗生素我们对我院附属第一医院住院病历进行分析，为临床合理使用抗生素提供参考。1资料与方法1.1一般资料统计资料全部来源于我院附属第一医院2006年1～5月份内、外、妇、儿4科室的住院病历，共150份。分别统计患者姓名、性别、年龄、住院时间、原患疾病、手术（包括日期、类型、愈合情况）、抗生素用药情况等，除外还对实验室检查也做分析（包括血、尿、大便常规，肝肾功能）。按用药目的，将所有病例分为A、B、C3类。A:感染治疗组，包括细菌性感染的患者及外科感染未经手术治疗者；B:手术预防

2、用药组，施行手术患者；C:其他预防用药组。1.2抗生素用药合理性判断标准4合理:绝对适应证，细菌对药物敏感，剂量、给药方法正确，疗程3～7d，预防用药术前1h，术后3d。基本合理:相对适应证，细菌对药物敏感或中度敏感，剂量、给药方法正确，疗程2～10d，预防用药为当天至术后7d。不合理:无适应证，细菌对药物不敏感，剂量、给药方法不妥，有不合理性配伍，疗程＜1d或＞10d，预防用药术前＞1d或术后＞7d。2结果150份病历中患者使用抗生素的有116份,男58份,女58份,年龄最大85岁,最小25d,平均为36.2岁。其

3、中A组43份，B组36份，C组37份。其抗生素用药情况见表1，抗生素不合理用药的类型见表2。表1各组抗生素用药情况分析表238份病历中抗生素不合理用药类型分析3讨论按照抗生素的使用合理性判断标准，我院附属第一医院临床抗生素用药合理性情况如下：基本合理37.6%＞不合理32.8%＞合理27.6%，其中不合理B组38.9%＞C组32.8%>A组25.6%。预防用药不合理占相当大的比例，这与临床医生对预防用药的指征没有明确有关。结合表2，分析不合理性的主要类型如下。3.1疗程过长4正常情况下，预防给药应术前1h至术后

4、3h，治疗给药为患者症状消失后3～5d。预防给药是根据抗生素的半衰期而定的时间，只有此时间内，药物浓度才有抑菌或杀菌的效果。治疗给药疗程过长，造成的不良反应越大，人体器官受损程度越严重。3.2无指征用药抗生素不是治疗所有发热病人必选预防药，如病毒引起的感冒高热、免疫缺陷所致的中枢性高热、原因不明的高热病人均不宜预防性应用抗生素类药物；抗生素不是防治一切炎症的必用预防药，如清洁新鲜小创面经清创缝合后、Ⅰ类切口术后、血液病、肾病综合征、心衰、休克等均不必预防性应用抗生素。但深部脓肿、穿孔、管道梗阻、异物存留须行外科手术治

5、疗时可预防性选用高效抗生素。3.3选药不当4主要为肝肾功能不全的患者，应选用对肝肾功能无影响的药物。肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间；对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用；对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2、1/2～1/5和1/5～1/10。肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒能力较低，氯霉素

6、列为禁用。3.4配伍禁忌有些药物不稳定，在酸性或碱性条件下可以水解，如β内酰胺类药物不能与酸性药物如VitC、氨基酸或碱性药物氨茶碱、碳酸氢钠等同组伍用，配伍后溶液pH值降低或升高可催化β内酰胺类药物水解而失去杀菌活性。有些药物可以增加另一药物的血药浓度，如大环类酯类与氨茶碱。还有制酸药物不能与酸性药物配伍等。3.5其他如频繁换药、同类药物同时使用、剂量不当等都应引起注意。联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药

7、细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。4