1例前庭神经切断术患者的围手术期护理

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1、1例前庭神经切断术患者的围手术期护理【摘要】眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状，为临床常见的症状之一，外伤后引起的眩晕，约占颅脑外伤的30%～90%，眩晕患者的治疗应包括：一般治疗、心理治疗、病因治疗、症状治疗、前庭补偿训练、手术治疗。前庭神经切断术可治疗顽固性眩晕，围手术期的护理对患者的康复有重要意义。【关键词】前庭神经；眩晕；手术期护理本病房于2004年5月采用单侧枕下乙状窦后入路前庭神经切断术治疗外伤后眩晕，本术式通过单侧枕下开颅，在小脑桥脑角区切断前庭神经近端轴索，在围手术期对患者进行了严密的护理，获得满意

2、效果，现报告如下。1病历摘要4患者，男，55岁，2004年2月被人以铁器击伤头部，当时意识丧失，左耳流血样液体，CT见气颅、颅底骨折、多发挫裂伤，经保守治疗后病情稳定，但一直有左耳鸣，听力丧失，顽固性眩晕难以忍受。于2004年5月14日收入我科，5月25日在全麻下行左CPA入路前庭神经切断。术后患者神清，语利，眩晕症状明显好转，偶有耳鸣，复查CT颅内正常，手术效果满意。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因被人打伤后突然丧失一侧听力，加之难以忍受的耳鸣及眩晕，严重影响正常的工作和生活，休息也难以保证。患者考虑到将来的工作和生活，常因担心听力不能恢

3、复、眩晕耳鸣无法缓解而感到恐惧，生活质量下降，产生焦虑和自卑的心理。及时了解患者的心理变化，采取以开导及讲解为主的措施，多次与患者接触，做好心理疏导，讲解手术改善耳鸣、眩晕症状的理论依据，尽最大可能减轻患者思想顾虑，消除焦虑情绪，使患者主动配合治疗和护理。2.1.2生活护理患者有顽固性眩晕、耳鸣、步态不稳、闭目难立、夜间难以入睡，护士主动安慰、关心患者，嘱患者眩晕发作时闭目静卧休息，照顾好患者的日常生活，避免发生跌倒、碰伤等意外，遵医嘱给予镇静药物以保证患者睡眠。2.1.3营养支持4患者由于伤后顽固性眩晕、耳鸣、难以入睡而产生焦虑，导致食欲下降，护士了

4、解患者的饮食习惯，指导患者尽可能补充各种营养物质，进食高蛋白质饮食，并提供充足的碳水化合物、丰富的维生素和矿物质以及适当的脂肪，以促进机体康复。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察患者术毕返回隔离室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况。以后每15～30min测量1次，同时注意观察意识及肢体的变化。3h后患者全麻清醒，语言流利，回答切题，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，巴宾斯基征（-），血压125/90mmHg，脉搏100次/min，血氧饱和度100%。2.2.2保持呼吸道通畅术后为患者取平卧位，头偏向右

5、侧，注意观察呼吸的幅度及频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，及时清除口腔及上呼吸道分泌物。患者清醒后，嘱患者尽量自行将口腔中的分泌物及时吐出来，进食和饮水要少量多次，避免误吸。2.2.3保持循环系统的稳定麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因手术结束而消除。因此，手术后应继续对循环系统进行监测。准确记录患者的出入量，观察皮肤的颜色和温湿度，根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。2.3出院指导4患者术后主诉左耳鸣缓解，眩晕感减轻。患者行走基本正常，闭目难立征消失，夜间自行入睡，生活可以自理。患者及家属对手术效果非常

6、满意。护士嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，选择营养均衡的食物，积极预防感冒。保持伤口干燥，1个月后洗头，伤口痒时可用75%酒精擦拭。避免重体力劳动，避免精神刺激和高强度的运动。3个月后做影像学检查。症状加重随时复诊。3小结眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状，为临床常见的症状之一。目前对于眩晕的定义是：平衡障碍的一种主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉。外伤后引起的眩晕，约占颅脑外伤的30%～90%，种类繁多，由于外伤的不同，损伤程度轻重不一，受伤部位不同而有不同临床表现。损伤的性质，可有出血、血肿形成、

7、水肿、神经撕裂或牵拉、脑实质软化及瘢痕形成等。国内外文献将其分为以下数种：脑震荡后综合征、良性阵发性位置性眩晕、迷路震荡、外伤性前庭衰竭、外伤性外淋巴漏、气压性内耳损伤、迟发性膜迷路积水、甩鞭伤、非特异性创伤后眩晕。眩晕患者的治疗应包括：一般治疗、心理治疗、病因治疗、症状治疗、前庭补偿训练、手术治疗。由于前庭神经切断术为破坏性手术，手术后有出血及面瘫的危险，且有可能症状不缓解。因此术前应注重患者心理变化，及时做好心理护理；术后密切观察病情变化，促进恢复术后，确保手术成功。4