176例经尿道前列腺电切术患者的围术期护理

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1、176例经尿道前列腺电切术患者的围术期护理【关键词】前列腺增生症经尿道前列腺电切术围术期护理　　前列腺良性增生症(BPH)是泌尿外科最常见的老年男性疾病之一［1］，其发病随年龄增加而增加。经尿道前列腺电切术（简称TURP）有手术损伤小、出血量少、恢复快、并发症少等优点，目前仍是治疗该病的金标准［2］，尤其适用于高龄且合并症较多的前列腺增生病人。但TURP对机体整体存在一定损伤，导致相应并发症，如处理不当，可能造成手术失败甚至严重后果。因此，围手术期护理有着极其重要的意义。笔者对176例TURP围手术期护理及其资料进行回顾性分析总结，现报告如下。　　临床资料

2、　　1.一般资料　　本组176例，年龄58～90岁，平均70岁，其中80岁以上10例。术前伴随其它疾病121例，其中高血压59例，冠心病及其它心血管疾病45例，糖尿病13例，肾功能不全11列，尿道狭窄15例，活动性肺结核1例，并发2种以上疾病76例。经B超、直肠指检及术后病理检查确诊为BPH。7　　2.方法　　采用硬膜外麻醉，行经尿道前列腺电切术，手术时间最短50分钟，最长150分钟，术中常规进行心电监护、血氧饱和度及血糖监测，术后留置三腔气囊导尿管作膀胱冲洗，同时给予抗炎、止血、营养支持等治疗。　　3.结果　　所有病人均成功行TURP手术，无围手术期死亡

3、病例。术后并发大出血1例，大出血先兆3例，电切综合征前期2例，泌尿系统感染7例，血糖升高16例，上述并发症经及时处理后治愈。　　护理措施　　一、术前护理　　1.心理护理7　　BPH患者年龄大，抵抗力、应激力、代偿力相对较差，手术本身是一种强烈的刺激，而多数病人对本病缺乏认识。为解除病人的恐惧心理，术前护理人员应对病人耐心、细致地讲解本病的基本知识，手术目的、方法及疗效，特别介绍TURP手术的优势，术中术后可能发生的不适感，增强病人战胜疾病的信心。　　2.术前检查及准备　　患者因年龄大,往往并存有心肺肾等脏器功能的损害,术前全面了解患者的身体情况,协助医生做

4、好心、肺、肝、肾功能，血糖及出凝血时间的检查，首先治疗基础疾病，待病情稳定后方可手术。术前一天备皮，术前晚常规禁食，给予安定5mg口服,保证患者充足的睡眠，术晨给予清洁灌肠。　　二、术后护理　　1.加强心肺功能的监测及基础护理　　术后按麻醉常规护理，密切观察血压、脉搏及意识的变化，心电持续监护、输氧，保持呼吸道通畅，发现异常及时报告医生，给予相应的处理。本组多为老年患者，因老年人神经末梢感觉迟钝，血液循环较差，故术后预防褥疮护理十分重要，尽量使用高密度厚海绵床垫，注意皮肤护理，注意保暖，预防着凉。指导患者作有效咳嗽排痰，以防止肺部感染的发生。7　　2.导管

5、的护理　　术后在膀胱内或前列腺窝内放置三腔气囊导尿管，气囊内注水20～30ml，以达到引流和压迫止血的目的，用生理盐水持续膀胱冲洗，确保冲洗及引流管通畅，防止血块形成堵塞导管。冲洗速度可以根据冲洗液的颜色调节，血色深采用直线冲洗，膀胱冲洗液的温度保持在20～30℃为宜［3］，避免过冷过热引起膀胱痉挛或出血。膀胱冲洗要注意观察入水速度与出水速度是否相等，如不相等，多为三腔气囊导尿管被血块或残留组织堵塞，或膀胱受导尿管的刺激而强烈收缩，以及导管打折，一旦发生堵塞应立即处理，否则可因膀胱过度充盈，膀胱内压增高而致出血。　　3.并发症的护理　　(1)出血：术后出血

6、是最常见，也是最严重的并发症。一般术后24h内膀胱持续冲洗液可为淡红色，透明度好，以后渐转清。若膀胱持续冲洗液转深红色，或呈淡红色透明度差，有沉淀和小血块，易堵塞导管，提示有活动性出血。本组术后24h内大出血1例，另3例出血先兆发生在术后第4天、第7天和第12天。出血主要原因系术中止血不彻底或由于术中电凝止血焦痂过早脱落，以及气囊移位导致压迫不当，腹压突然增高,如咳嗽、大便用力等也会引起继发性出血。因此，手术后，特别是247h内应严密观察冲洗液颜色变化，以及病人的面色、血压、脉搏等，有活动性出血应查明原因，并加快输液及冲洗速度，采取相应措施止血。　　(2)

7、膀胱痉挛：由于手术创伤，留置在前列腺残窝的三腔导尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛，主要表现为疼痛，有明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感。护理时，嘱病人全身放松，作深呼吸，消除其紧张情绪，注意冲洗液的温度、冲洗速度，必要时按医嘱使用解痉药，可以从导尿管注入0.25%利多卡因40ml,夹管保留20min。天冷时给予热水袋置下腹膀胱区，以缓解痉挛。　　(3)TURP综合征：TURP综合征是术后大量冲洗液被吸收而引起的稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁不安、血压升高、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭

8、等。术后须严密观察上述症状，一旦发现及时报告医生，本组2例电切综合