熊继柏疑难病症验案

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1、1、身如虫行案陈某，男，75岁，长沙市人。门诊病例。初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。夜间亦发，以至夜寐不安。由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷。并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脉细缓。辨证：气虚皮水证。治法：益气通阳

2、化水。主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。处方：黄芪40g，汉防己10g，茯苓皮3Og，桂枝6g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方微调剂量再进。/处方：黄芪40g，汉防己8g，茯苓30g，桂枝4g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。10剂，水煎服。三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。舌苔薄自．脉细。再拟原方加减，以巩固疗效。处方：黄苠30g，汉防己6g，茯苓30g，桂枝3g，

3、防风10g，赤芍1Og，刺蒺藜15g，乌蛇肉15g，甘草6g。10剂，水煎服。按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。。。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。2、右乳下筋痛硬肿案刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。初诊(2004年4月

4、11日)：诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内。其疼痛处逐渐肿起。疼痛也随之加剧。医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。坚硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?答日：“虽有过，但已如过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白。脉弦。辨证：肝经经脉瘀阻。治法：疏肝理气。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀汤。处方：柴胡10g，

5、枳实10g，赤芍1Og，当归尾10g，川芎1Og，生地10g，桃仁lOg，红花4g，玄胡15g，甘草6g。l0剂，水煎服。二诊(4月21日)：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。处方：柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，当归尾1Og，川芎l0g，生地10g，桃仁lOg，红花4g，玄胡15g，川I楝子10g，川牛膝10g，甘草6g。10剂，水煎服。三诊(5月5日)：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。处方：

6、当归尾10g，赤芍10g，炒白术1Og，茯苓10g，柴胡10g，玄胡l0g，Jll楝子l0g，郁金15g，甘草6g。1O剂，水煎服。按：右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢?经脉》云：“足厥阴之脉。。。过阴器，抵少腹。。。上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。3、少腹胀满小便频数案胡某，女，42岁，湖南省某机关职工。门诊病例。初诊(2002年3月7日)：患者自诉在1个月前，某日下午7时开始与朋友们打牌，直至次

7、日凌晨1时许。由于当晚兴致特别高，其间只顾喝茶水，竞忘入厕小便，下牌桌后方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙人厕小便。但排完小便之后，仍觉少腹膀胱部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒逐渐明显，且每次解小便之后，仍觉小便未净，以致频频人厕，小便次数明显增多，白日尚可忍受，迨至夜晚则因小便次数过多而严重影响睡眠。如果强忍不尿．甚则小便自遗。经医院检查，诊断为膀胱炎。但经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未见减轻。诊见患者精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。辨证：气化不利，膀胱