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1、妇科急腹症误诊相关因素分析(附62例报告)作者：梁冠华单位：滨州市中心医院关键词：急腹症异位妊娠破裂或流产是妇产科常见的急腹症之一,由于病变部位、发病急缓和病程不同,临床表现多种多样,易与其他疾病混淆。我院19811998年间收治异位妊娠破裂317例,与其他疾病相互误诊62例。本文分析误诊原因如下。1临床资料1.1一般资料 本组62例中,年龄1842岁,其中2535岁组占64.5%。已婚60例,未婚2例;初孕妇14例,经孕妇48例。行输卵管结扎8例,宫内放置避孕环15例,采取其他避孕方法9例,未避孕30例。从出现临床症状到确诊时间,最短5小时,最长45天
2、。1.2临床表现 症状:有停经史、不规则阴道流血38例,其中伴晕厥及休克者24例;腹痛21例,仅有阴道不规则流血17例,腹部包块12例。体征:子宫举痛45例,盆腔触及包块19例,移动性浊音阳性22例。行后穹隆穿刺43例,阳性36例;腹腔穿刺5例,阳性3例。B超检查41例,提示腹腔积液38例。1.3误诊情况 62例中异位妊娠误诊为其他疾病30例,其他疾病误诊为异位妊娠32例,详细情况见表1。2讨论2.1误诊原因分析2.1.1异位妊娠破裂误诊为其他疾病2.1.1.1主要临床表现相似。异位妊娠破裂多以急性腹腔内出血为临床表现,而有阴道不规则流血或月经史不规律时
3、,不能准确获取停经史,易与其他疾病所致的腹腔出血混淆。本组误诊为黄体或卵泡破裂5例,经血潴留3例。2.1.1.2病程迁延导致症状不典型。多见于陈旧性异位妊娠破裂,因病情发展缓慢,可出现阴道不规则流血、腹腔积血形成包块等表现。本组误诊为盆腔炎3例,子宫肌瘤、卵巢肿瘤及月经不调各2例。2.1.1.3忽略病史。患者因腹痛、腹泻或恶心、呕吐而到其他科室就诊,专科医师只注重本科某一突出症状,而忽略了异位妊娠常见的停经史或病人隐瞒病史,以致误诊。本组有7例,其中误诊为阑尾炎4例(2例未婚)、急性胃肠炎2例、细菌性痢疾1例。2.1.1.4罕见异位妊娠的特殊性。宫颈妊娠
4、是发生于宫颈管的异位妊娠,间质部妊娠是发生于宫壁上的异位妊娠,比较少见,当未破裂前易与宫内早孕相混淆,本组2例宫颈妊娠和2例间质部妊娠因此误诊而行吸宫术,另2例因停经、尿hCG阳性误诊为早孕行吸宫术。2.1.1.5受避孕措施误导。对日常已采取避孕措施者,临床医师常不再考虑妊娠,尤其输卵管结扎术后出现的异位妊娠破裂,更易误诊。本组32例有避孕措施,其中16例发生异位妊娠。2.1.2其他疾病误诊为异位妊娠破裂2.1.2.1过分强调后穹隆穿刺阳性的诊断意义。后穹隆穿刺抽出不凝血,是诊断异位妊娠的条件之一,一旦穿刺阳性不进行分析就匆忙诊断异位妊娠破裂,是导致误诊
5、的重要原因。本组黄体或卵泡破裂16例、出血性输卵管炎2例、脾破裂1例及经血逆流4例,均因此误诊。1例主诉停经2个月,腹痛1天,检查子宫增大、压痛,后穹隆穿刺有不凝血,门诊以异位妊娠破裂收入院。入院后经询问近期有人工流产史,行宫颈扩张,经血流出后腹痛消失,确诊为经血逆流。2.1.2.2未认真做好鉴别诊断。妇科多种感染性疾病和肿瘤均可表现为阴道不规则流血、腹部包块,酷似陈旧性异位妊娠,易使诊断误入歧途。本组2例盆腔炎、1例月经不调、1例卵巢肿瘤即因此误诊。2.1.2.3忽视子宫发育畸形。当双角子宫的一角妊娠或双子宫妊娠时,子宫形态发生变位,而致误诊。本组1例
6、因停经就诊,检查子宫一侧突出,考虑间质部妊娠而行手术,手术证实为双角子宫妊娠。2.2防止误诊的措施2.2.1重视病史的详细采集。停经是异位妊娠的常见病史,但因病人病程迁延、月经不规则或隐瞒病史,常不易准确查明。生育期妇女如发生腹痛、阴道不规则流血或盆腔包块,应考虑异位妊娠的可能,同时全面查找有无外伤、经血逆流及其他原因所致腹腔内出血,综合分析发病原因,及时明确诊断。2.2.2全面认真查体。陈旧性异位妊娠患者因内出血和阴道不规则流血所致贫血、感染和盆腔包块,酷似卵巢肿瘤扭转、腹腔感染、子宫肿瘤等疾病的临床表现,但若能仔细行双合诊检查,常可根据子宫大小及包块
7、形态、质地、活动程度以及与子宫的关系做出鉴别诊断。2.2.3综合分析特殊检查的诊断价值。后穹隆或腹腔穿刺常用于诊断腹腔内出血,当抽出不凝血时,并不能确定出血部位,故无诊断特异性。腹腔出血可因腹腔脏器破裂、生殖器官病理性出血等多种原因所致,本组36例后穹隆穿刺阳性中即有异位妊娠破裂15例、黄体破裂10例、经血逆流4例、出血性输卵管炎2例、脾破裂1例。因此,后穹隆穿刺阳性,还应结合病史、临床表现及腹部超声检查,进一步查明出血部位及原因。腹部B超检查能探明子宫形态、胚胎着床部位以及盆腔包块性质,且无创伤性,可重复检查,近年来愈来愈多用于妇科急腹症的诊断及鉴别诊
8、断,对临床症状不典型的疑难病例应常规行B超检查。2.2.4提高临床医师的全科知识
