浅谈医院档案的历史发展及构成特点

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1、浅谈医院档案的历史发展及构成特点　　[摘要]医院档案随着医院的建立而产生，医院档案管理经历了部门文书材料立卷管理、机关档案室管理、综合档案室管理和信息化管理等4个阶段。医院档案根据其功能分为10个类别，具有建档历史长、门类丰富载体多、形成周期长、关联性强、收集完整保管好、利用广泛等特点。医院档案管理已进入信息化管理阶段，档案管理要与医院信息化建设同步规划、同步建设，促进档案管理水平的提高。　　[关键词]医院档案；管理；信息化；历史发展；阶段；特点　　[中图分类号]TP309[文献标识码]A[文章编号]1673-01

2、94（2013）13-0075-03　　医院档案是医院在各项工作活动中直接形成的具有保存查考价值的不同形式和载体的历史记录，具有记录社会历史的功能[1]。随着医药卫生体制改革的深入，医疗技术水平、管理水平和信息化水平快速发展，医院档案管理是医院管理工作中的重要组成部分，分析医院档案的历史发展，了解其构成、特点及功能，将有助于医院管理水平的提高。　　1医院档案管理的历史发展　　医院档案伴随医院发展的历史进程，由最初单一的文书档案，发展到具有各种门类和载体的综合档案。医院档案管理工作大致经历了4个发展阶段。　　1.1部

3、门文书材料立卷阶段　　第一阶段是20世纪50年代初至60年代末。这一时期，是医院各职能部门文书立卷时期，文书部门在工作中形成各种文件材料，经工作人员的简单鉴别，将其中有保存价值的材料分类、整理并分门别类地保存下来，即是部门文书立卷。这一时期档案材料的保存利用没有统一的规章制度，档案管理处于“无政府”状态。医院作为特殊行业，开始规范地保存病历档案。　　1956年，国务院常务会议通过了《关于加强国家档案工作的决定》，在中国历史上第一次明确地提出档案是“国家的历史财富”的科学观念。各医院积极贯彻执行《决定》精神，推行和完

4、善文书处理部门立卷归档制度，收集、整理历史档案和清理机关积存档案。　　1.2机关档案室管理档案阶段　　第二阶段为20世纪70年代初至80年代中后期。这一时期，大、中型医院开始建立机关档案室，将各职能部门主要是文书处理部门保存的档案实行集中统一管理，档案管理有了“家”——机关档案室。20世纪70年代主要集中统一保管文书档案和会计档案，到了80年代初，增加了科技档案。机关档案室隶属于行政办公室领导，在业务上受上级档案事业管理机关的领导、监督和检查。这一阶段的主要特点：一是实行全宗管理；二是开始开展档案编研工作，如编撰《

5、全宗介绍》、《大事记》、《组织沿革》等；三是档案管理工作得到重视，软硬件投入加大；四是档案工作人员工作职责得到落实；五是档案库房管理得到加强。　　1.3综合档案室管理档案阶段　　第三阶段为20世纪80年代中后期至90年代末。这一时期，各大中型医院相继建立了综合档案室，对医院各门类的档案实行集中统一管理，部分档案分室保存，档案管理实现了“家族式”管理。1988年1月《中华人民共和国档案法》的颁布实施，使档案管理有法可依。这一阶段的主要特点：一是加强对综合档案室的领导，统一组织协调，制定了档案管理的职责、制度和办法；二

6、是实行档案集中管理，编制统一的分类大纲；三是开展档案管理升级达标工作，档案管理不断规范化科学化；四是档案的利用及编研工作得到重视。　　1.4信息化管理档案阶段　　第四阶段为信息化管理档案阶段，这一时期的档案管理的显著特征是充分利用信息技术管理档案，最大限度地实现档案的信息共享，提高档案的收集率和利用价值。进入21世纪，随着信息技术在医院管理及医疗活动中的应用，医院进入信息化时代，医院档案管理也随之进入信息化时代，充分应用现代信息技术对档案信息进行系统集成、有序分类和数字化开发应用，对档案的鉴定分类、编目、排序、检索

7、、归档、保存等进行全过程数字化管理，最终实现“无纸化”管理。档案管理信息化大致包括4个方面：一是数据资料信息化；二是工作流程信息化；三是档案检索利用信息化；四是培养档案信息化人才。　　2医院档案的构成及功能　　医院档案根据其功能与作用可分为以下10个种类。　　2.1病历档案　　病历档案简称病案，又称病历，是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，是经医务工作人员及医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性

8、、真实性的诊疗记录，是临床科学诊断治疗、教学、研究的基础资料。病历档案在医院档案中占有重要地位。　　2.2文书档案　　文书档案是医院在行政管理事务活动中产生的，由通用文书转化而来的那一部分档案。包括命令、指示、决定、布告、请示、报告、批复、通知、信函、简报、会议记录、计划和总结等。医院文书档案可以反映出上级机关及医院在此阶段对工作中某一特定问题提出的意见和解