意外伤害保险投保单

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1、个人人身意外伤害保险投保单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保险单号：＿＿＿＿＿　　　　┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓　　┃　　投保人　　│　　　│投保险别　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨　　┃　被保险人姓名　│　　　│性别　│　　　│年龄│　　　　　│职业│　┃　　┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨　　┃　　家庭住址　　│　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　健康情况　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃受益人姓名及称谓│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　保险金额　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠───────

3、─┼─────────────────────────┨　　┃　附加医疗险　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　保险费　　│每仟元保险金额　　元　　角　　总计人民币（大写）　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　保险储金金额　│按第　档次每仟元　元总计人民币（大写）　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　

4、　保险期限　　│自　　年　月　日零时起至　　年　月　日二十四时止　┃　　┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨　　┃　│１．（被保险人的年龄以周岁计算。）│被保险人签章　　　　　　　　┃　　┃说│２．被保险人如有病残情况，应在健康│　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　│　　情况栏内据实填写。　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃明│３．受益人由被保险人指定，中小学生│　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　│　　平安保险不慎。　　　　　　　　│　　　　　　　年　月　

5、日　┃　　┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛　　　　附二　　　　　　　　　　　　个人人身意外伤害保险保险单　　保险单号码：＿＿＿＿＿　　本公司根据人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容，承保被保险人的人身意外伤害保险，特订立本保险单。　　　　┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓　　┃　　投保人　　│　　　│　　　　　　　　承保险别　　　　　　　　┃　　┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨　　┃　被保险人

6、姓名　│　　　│性别　│　　　│年龄│　　　　　│职业│　┃　　┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨　　┃　　家庭住址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　健康情况　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃受益人姓名及称谓│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

7、　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　保险金额　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃附加医疗险金额　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　保险费率　　│每仟元保险金额　元　角　　附加医疗险每仟元　元　角┃　　┠────────┼──────────────────

8、───────┨　　┃　　保险费合计　│人民币（大写）　　　　　　　　＄　　　　　　　　　┃　　┠────────┼─────────────────────────┨　　┃　　　　　　　　│按第　档次每仟元保险金额储金　　　＄　　　　　　　┃　　┃保险储金金额　　├─────────────────────────┨　　┃　　　　　　　　│总计：人民币（大写）　　　　　＄