零售药房认证各类表格

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1、职工花名册姓名性别岗位职务职称文化程度参加工作时间从事药品经营时间档案编号备注制表时间：2013年8月药房职工档案建档时间：编号：姓名性别出生年月籍贯户口所在地文化程度毕业学校（试用期)上岗时间：岗位：正式上岗后的经历何年何月至何年何月所在部门、岗位、职务职称备注药房卫生检查记录检查日期：编号：检查项目检查结果整改措施药房外部环境地面物放污染源药房内部环境地面柜台货架门窗下水道防虫、防鼠措施仓库地面货位人员卫生工作服胸卡个人卫生检查人员：检查结果合格者打“√”，不合格者打“×”。质量信息收集、分类、处理表序号类别信息名称信息来

2、源信息处理监督执行人药品质量查询记录通用名称商品名称剂型规格有效期批准文号生产批号供货单位生产企业查询方式查询时间被查询单位被查询人查询人被查询人电话查询原因查询结果处理意见质量管理员：年月日有关岗位落实情况质量事故报告表报告人报告时间报告部门事故理由：处理情况质管员意见：负责人：年月日经理意见：负责人：年月日处理情况：质管员：年月日培训计划起草人：日期：审核人：日期：批准人：日期：序号培训内容培训对象培训时间学时培训部员工培训教育档案编号：姓名性别出生年月入职时间部门职位工号职称专业从业年限文化程度所在岗位培训编号培训日期组

3、织单位培训地点培训题目课时授课方式考核方式考核成绩备注员工健康档案编号：建档时间：姓名性别出生年月任职时间部门岗位员工号检查日期检查单位检查项目检查结果采取措施录入人：首营企业审批表编号：填表日期：企业名称类别药品生产企业药品经营企业拟供品种详细地址邮政编码E-mail传真联系人联系电话许可证许可证名称许可证号企业名称负责人经营方式有效期至许可范围企业地址发证机关发证日期营业执照企业名称注册号法定代表人经济性质注册资金经营范围经营方式企业地址发照机关质量认证书与编号有效期限采购员意见日期：质量信誉实地考察结论考察人：日期：质管

4、员意见审核结论：质管员：日期：审批意见同意作为合格供货方不同意作为合格供货方经理：日期：首营品种审批表编号：药品编号通用名称商品名称规格单位生产企业药品性能、质量、用途、疗效等情况批准文号质量标准认证时间装箱规格有效期GMP证书号储存条件正常出厂价采购价批发价零售价申请原因申请人：日期：采购员意见签字：日期：质管员意见签字：日期：经理审批意见同意进货不同意进货负责人签字：日期：注：附药品生产许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告书、样品、价格批文、GMP证书及临床总结报告等资料。药品购进、验收记录序号购货日期供货企

5、业通用名称商品名称剂型规格单位生产企业合格证批准文号生产批号有效期进货数量进价进价合计采购员验收日期包装情况外观质量储存条件验收结论质量状况实收数量验收员签名备注保管员意见及签名：年月日说明：1、用此表按程序记录可代替《药品购进记录》、《药品验收记录》和《入库通知单》。程序为：现有采购员填至“采购员”项，再由验收员填写“验收日期”以后的项目，如果“实收数量”与购进数量不同，需在“备注”栏内注明拒收原因，验收完成后交保管员。此表可复写2至3份，由各岗位留存，以代替《药品购进记录》、《药品验收记录》和《入库通知单》。2、如购进非整

6、件包装无合格证，合格证项填“—”注：此表可放大后使用。中药饮片购进验收记录购货日期供货单位药品名称产地规格单位进货数量饮片加工厂生产批号购进价格采购员验收日期合格证外观质量包装情况包装标签储存条件验收结论验收员签名备注中药饮片装斗复核记录序号上斗日期品名规格产地生产厂家生产日期生产批号上斗批号上斗人（签字）复核人（签字）库存药品质量验收记录编号：检查日期：货号货位通用名称商品名称规格生产企业批号有效期至单位数量质量状况养护措施处理结果养护员（签字）进库达一个季度之上的药品方可列入养护之列。（企业可自定）*如库存检查药品没有质量

7、问题，在质量情况一栏之中，只填写“正常”二字即可。*数量栏填写库存实数。中药饮片在库养护记录表编号：养护日期：序号中药品片品名规格数量生产日期生产批号生产企业养护措施养护员陈列药品按月质量检查记录编号：检查日期：序号通用名称商品名称生产企业规格批号有效期至现有数量外观质量其他质量问题处理方法处理结果检查人备注近效期药品催销表编号：填报日期：序号通用名称商品名称生产企业规格批号单位数量进价金额小计供货企业有效期至催销措施催销结果仓库负责人：保管员：注：本表一式四联：（1）保管员存根；(2)采购员；（3）质管员；（4）企业负责人药

8、品陈列/储存环境温湿度记录表货区：表号：适宜温湿度范围：℃适宜相对湿度范围：%年月日期上午下午库内温度℃相对湿度%调控措施采取措施后记录员库内温度℃相对湿度%调控措施采取措施后记录员温度℃湿度%温度℃湿度%12345678910111213141516171819202122