循环系统疾病冠心病ppt课件

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1、Coronaryatheroscleroticheartdisease长治医学院内科学教研室冠状动脉粥样硬化性心脏病概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样化致使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病流行病学多发生在40岁以后，男性多于女性（绝经后与男性相当）。欧美发达国家较多见，近年来，在我国本病逐年增长冠心病是复杂的遗传因素和环境因素相互作用的结果。比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高脂血症、糖

2、尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和社会心理因素。病因与发病机制心绞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死临床表现临床分型隐匿型冠心病/无症状性心肌缺血心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，包括血栓形成和血管痉挛等。急性冠脉综合征预防一级预防：预防各种危险因素，从而预防或延缓冠心病的发生，其对象几乎是所有的社会人群。二级预防：对冠心病病人进行卫生宣传教育

3、，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常。心绞痛稳定型心绞痛stableanginapectoris是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，多向左臂内侧放射，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解或消失。概述病因及诱因诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭等病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉瓣狭窄及关闭不全

4、、心肌病、左室肥厚等心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)心肌耗氧心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力）心肌从血中提取75%的氧——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加心肌供氧冠脉口径※冠脉循环有很大的血流储备能力：剧烈活动时可增加6～7倍缺氧时亦可增加4～5倍但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对固定）冠脉流量灌注压=主A平均压动力性狭窄（痉挛）心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增

5、加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛临床表现（clinicalmanifestation）发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快实验室和辅助检查静息心电图在正常范围，可有陈旧性心肌梗死改变或非特异性ST-T改变发作时心电图一过

6、性ST段呈水平型或下垂型压低，或ST段急性抬高，T波低平或倒置心电图负荷试验早期诊断冠心病的方法动态心电图心电图显示缺血性ST-T改变，而当时无心绞痛发作时，称为无症状性心肌缺血实验室和辅助检查心肌灌注显像：随冠状动脉血流放射性核素很快被正常心肌摄取，而缺血心肌可显示灌注缺损心腔造影：显示局限性室壁运动异常正电子发射断层心肌显像（PET）：对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力。冠状动脉造影诊断冠心病的重要手段造影的主要指征：①胸痛似心绞痛不能确诊者；②内科治疗无效的心绞痛，需明确冠

7、状动脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者。冠状动脉造影诊断典型的症状和体征，含用硝酸甘油后缓解，冠心病易患因素心电图ST-T动态改变发作不典型者则需作心电图负荷试验或作24小时动态心电图连续监测诊断有困难者则可考虑作放射性核素检查和选择性冠状脉造影心脏神经症急性心肌梗死肋间神经痛其他疾病引起的心绞痛消化系统疾病颈椎病变可压迫神经根引起心前区疼痛，表现为持续性钝痛伴阵发性锐痛，可向左肩及左上肢放射，限制颈部活动可使之缓解。鉴别诊断治疗原则减低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠状动脉

8、侧支循环的形成，同时积极防治动脉硬化。一般治疗药物治疗硝酸酯类药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂中医中药其他治疗治疗介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术、冠状血管内支架置入术等左冠状动脉前降支近端95％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失治疗冠状动脉旁路移植术适用于药物治疗效果不好，介入治疗又属禁忌证或预计介入治疗远期疗效较差者。不稳定型心绞痛unstableanginapectoris概述劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量