0325;易婷-孙小俊 ;熊羽返修;糖尿病高渗状态救治体会

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1、修改意见：1.对于清醒病人嘱多饮水，每日饮水量约2000-3000mL，对于意识不清患者予鼻管补液”，在补液那段加进去，老师们适当调整一下就可以了，文中还有修改意见2.删减字符数到3000左右。糖尿病高渗状态救治体会岳敏遵义医学院附属贵航贵阳医院贵州贵阳550000【摘要】：目的：分析糖尿病高渗状态救治的临床诊治体会。方法：从2011年3月起对我院糖尿病患者行使早确诊，早治疗原则，本次研究对象为30例糖尿病高渗状态患者。观察患者的恢复情况，对比患者治疗前后的血糖及血浆渗透压、肌酐指标。结果：患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前，（P＜0.05）。结论：对于糖尿病

2、高渗状态患者，采取早诊断、早治疗效果确切。【关键词】：糖尿病；高渗状态；救治高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病严重的急性并发症。是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的代谢紊乱，1/3高血糖高渗状态患者可同时合并糖尿病酮症酸中毒。本文旨在探索糖尿病高渗状态救治的临床体会，具体内容见下文。1资料和方法1.1基线资料从2011年3月起对我院糖尿病高血糖高渗状态患者行使早确诊、早治疗原则，本次研究对象为30例糖尿病高渗状态患者。男：女=26:24，其中患者平均年龄为（72.69±5.48）（我科所见高渗多在70岁以上）岁，其中30例均有意识障碍（嗜睡、昏迷），10例有肺部感染，10例合并高血

3、压患者，10例合并冠心病。1.2治疗方法1.2.1入院后立即急诊救治在患者入院后，由专人为患者测量脉搏、血压、心率、生命体征、意识、呼吸等，且对患者进行血钠、血钾、血气、血酮体、尿酮体进行检测，待确诊患者是高血糖高渗转态后，便可立即实施抢救，主要措施包括：静脉及胃肠补液、静脉滴注小剂量胰岛素、降低血浆渗透压、纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱现象及治疗并发症等。1.2.2补液建立鼻饲管道和两条静脉通道。为患者建立静脉双通道，滴注等渗性氯化钠，同步建立鼻饲管，根据病情每30分钟或半小时予温水100-200ml由鼻饲管注入。对于严重失水患者，可放宽至10000毫升，对于清醒病人嘱多饮水，

4、每日饮水量约2000-3000mL，对于意识不清患者予鼻管补液。在明确血钾后，血钾大于等于3.3mmol/l,予小剂量的胰岛素持续滴入缓慢降糖，按照0.1U/(kg.h）胰岛素融入0.9%生理盐水中静脉滴注，正常情况下，成人用量为5~7U/h，一般情况下每小时不超过10U，注意控制胰岛素的输液速度，当患者血糖接近16.7mmol/L时，胰岛素组改为5%葡萄糖加入胰岛素补液，从而防止患者出现低血糖现象。1.2.3纠正电解质酸碱平衡补钾补液同时在患者血钾低于5.5mmol/l,有尿、无急性肾衰时，立即开始补钾，使血钾维持在4-5mmol/l。入院血钾≤3.3mmol/l时,使用胰岛

5、素需谨慎，避免胰岛素使用后加重低血钾，诱发心率失常和呼吸肌无力。血钾≤3.3mmol/l患者，补液同时予补钾，待血钾提示至3.3mmo/l以上，结合患者有尿情况，开始补充胰岛素。1.2.3并发症的预防与治疗对于高血糖高渗状态合并感染或疑似有感染现象患者，应及时行血常规、降钙素原的测定，明确感染后应积极控制感染,经验性选择抗菌素，同时行病原学检查协助治疗。对于高血糖高渗转态并伴有脑梗塞、冠心病患者来说，应禁止使用利尿药物和甘露醇，必要时可使用甘油果糖等较温和脱水药物。对于严重缺钾患者，应进行补钾治疗，在患者尿量大于每小时40毫升，血钾小于5.5mmol/L时，便可进行补钾治疗，将

6、补钾量控制在4~5克之间，治疗1周后，患者酸中毒现象便可自行恢复。1.3观察指标对比患者治疗前后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件，使用统计学的处理，血糖、血浆渗透压、肌酐指标采用T检验，以（P＜0.05），代表患者治疗前后对比血糖、血浆渗透压、肌酐指标存在着明显差异，此差异有统计学意义。2结果患者经治疗后表明，患者治疗后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标显著优于治疗前，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：表1：对比糖尿病高渗状态患者治疗前后的血糖、血浆渗透压、肌酐指标修改意见：麻烦老师帮忙增加血浆渗透压、肌酐两项对比数据。组别例数

7、（n)血糖指标（mmol/l）肌酐（mmol/l）渗透压（mmol/l）治疗前3034.25±2.89（高渗血糖多高于33mmol/l.）132.25±23.42386.14±8.61治疗后3011.25±3.5686.14±10.36286.14±2.36修改意见：综合我院高血糖高渗病人情况，数据如下治疗前血糖多在40-50mmo/l,肌酐130-200umol/l,渗透压380-410治疗后血糖10mmol/l肌酐62-120mmol/l渗透压(正常)3讨论糖尿病患者最为严重的并发症为高