厦门总部企业认定申请表

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1、厦门市总部企业认定申请表申请企业（盖章）申请日期：年月日申请企业填写企业基本情况企业名称企业性质1注册地址机构代码主营业务注册时间法人代表电话传真联系人电话手机经营主业所属行业□工业□金融业□交通运输、物流业□软件和信息服务业□旅游业□文化产业□中介服务、专业服务等商务服务业□商贸业□其他：总部功能□集团公司□投资性公司□运营中心□销售中心□采购中心□研发中心□决策中心□结算中心□管理中心□其他：认定类型□新引进总部企业初次认定　□现有总部企业初次认定　　□总部企业复核年度主要经营状况注册资本万元（其中2012年及以后年度注册资本金的累计增加额万元）营业收入万

2、元净资产万元主要产品（或服务）名称1、占企业销售收入总额比例％2、％3、％下属企业情况下属企业数量个营业收入中来自市域外下属企业的比例％下属企业名称（至少填写两家市域外下属企业）1、2、3、税收贡献自我评估上年度缴纳情况企业所得税(Q)（按所属期填列）万元增值税(Z)万元营业税(Y)万元纳税地方留成(A)万元参考计算公式：　A=Q×40%+Z×25%+Y×100%申请企业填写申请企业申明本企业经营规范，无违法违纪行为，所提供的申报材料均真实无讹，并自愿遵守《厦门市鼓励总部经济发展的若干规定》和《厦门市总部企业认定管理办法》的有关规定，否则愿意承担相应的法律责任

3、。　　　　　　　　　　　法人代表签字：（单位公章）年月日审批部门填写受理部门初审意见该企业报送材料符合要求，同意报送。（盖章）：年月日市财政局审核意见业务处室意见：该企业实际到位注册资本金万元，净资产亿元；上年度营业收入万元，其中来自市域外下属企业及分支机构的比例为%；上年度缴纳三税的地方留成部分万元。该企业符合/不符合申请条件，同意/不同意认定为总部企业。年月日部门意见：同意/不同意认定该企业为总部企业。（盖章）：　　　　年月日市发展改革委审核意见业务处室意见：该企业经营主业为，符合/不符合厦门市产业发展政策，投资或授权管理和服务的下属企业个，其中位于市域外

4、的下属企业个，承诺认定为总部企业后在厦经营期限不少于十年，且十年内不减少注册资本。该企业符合/不符合申请条件，同意/不同意认定为总部企业。年月日部门意见：同意/不同意认定该企业为总部企业。（盖章）：　年月日填表说明：1、企业性质是指国有企业、集体企业、股份有限公司、有限责任公司、中外合资企业、中外合作企业、外商独资企业、私营企业及其他类型企业；2、申请企业请下载本表格的电子文档，用A4纸双面打印；3、据实填报资料后由法人代表签名加盖公章，一式四份。