卵巢囊肿腹腔镜手术病理类型及护理体会

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1、卵巢囊肿腹腔镜手术病理类型及护理体会作者：赖伟英单位：深圳市第二人民医院，广东深圳【摘要】目的：分析腹腔镜卵巢囊肿手术的病理类型，总结护理体会。方法：应用临床病理分析方法对腹腔镜卵巢囊肿手术后107例进行病理分型，讨论护理重点内容。结果：卵巢囊肿大小平均（6.6±2.2）cm，其中≤5cm44例（41.1%）、6~9cm53例（49.5%）、≥10cm10例（9.3%）；病理结果：卵巢肿瘤57例，占53.3%，卵巢瘤样病变50例，占46.7%；50例瘤样病变中，直径≤5cm11例（22.0%）。结论：腹腔镜卵

2、巢囊肿手术虽具安全性及微创性，也不能滥用，护理的要点是严防致死性并发症的发生。【关键词】腹腔镜手术；卵巢囊肿；病理；护理　妇科腹腔镜[1,2]手术因其微创的优点，有关技术及适应证发生不断的变化，随着腹腔镜手术和设备的不断改进，手术的安全性不断提高，腹腔镜手术已在大、中型医院逐渐推广应用。但是腹腔镜手术并发症及非手术指征卵巢囊肿的滥用情况时有发生。本文作者通过对本院腹腔镜卵巢囊肿手术的病理分析及护理体会，努力降低手术滥用情况及手术并发症。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2008年1月–2008年7月我院住院患者术前诊断为卵巢

3、囊肿或附件包块行腹腔镜手术107例，术前均常规妇科检查，B超或彩超检查，部分病例进行CA125、AFP、β–HCG检测，排除恶性肿瘤及宫外孕。患者年龄19~60岁，平均（30.6±8.4）岁。　　1.2　方法　　采用全身麻醉方法，腹腔镜为德国WOLF公司生产的电视腹腔镜及器械，行三穿刺点，根据患者的年龄、肿物的类型、大小，分别行囊肿剔除或附件切除术。术后6h拔出导尿管，无异常情况者术后3~5d出院。　　2结果　　2.1附件包块的大小　　腹腔镜手术107例中，术前检查附件包块大小平均（6.6±

4、2.2）cm，其中≤5cm44例（41.1%）、6~9cm53例（49.5%）、≥10cm10例（9.3%）；囊性包块98例（91.5%）、实性包块9例（8.5%）。　　2.2手术情况　　腹腔镜附件手术107例全部镜下完成，无转开腹手术者。行肿块剔出术97例（90.1%），附件切除术10例（9.9%）。手术时间最短40min、最长120min，平均（68±30）min。术中出血最少10mL，最多100mL，平均（31.3±16.6）mL。术后5d出院，无切口感染，无术后并发症发生。　　2.3病理结果　

5、　腹腔镜手术107例病理结果：卵巢肿瘤57例，占53.3%，其中良性畸胎瘤39例（36.4%）、浆液性囊腺瘤12例（11.2%）、黏液性囊腺瘤3例（2.8%）、卵泡膜细胞瘤1例（0.9%）、卵巢纤维瘤1例（0.9%）、交界性浆液性囊腺瘤1例（0.9%）；卵巢瘤样病变50例，占46.7%，其中巧克力囊肿28例（26.2%），卵巢冠囊肿11例（10.3%），单纯囊肿5例（4.7%），输卵管卵巢囊肿5例（4.7%），阔韧带肌瘤1例（0.9%）。50例瘤样病变中，直径≤5cm11例（22.0%）。　　3护理体会　　随着腹腔镜手术的广泛开展和技

6、术的提高，腹腔镜手术的安全性、有效性及微创性逐渐被认识，应用范围越来越广，但是腹腔镜手术特有的并发症一旦发生，原本对患者的微创手术就转变为致死性操作，腹腔镜手术死亡率是4/10万[1]，腹腔镜手术的“微创”就可能变成“巨创”。　　3.1适应证　　由于卵巢囊肿或附件包块具有肿瘤或瘤样病变的不同性质的差异，部分卵巢囊肿能自行消失或不增大，或无临床症状，因此对于卵巢囊肿或附件包块腹腔镜手术时，除考虑手术的安全性外，肿块的性质更应考虑，除恶性肿瘤不是腹腔镜的指征外，部分无症状的瘤样病变也不应是腹腔镜的

7、适应证。本文作者讨论的50例瘤样病变中，也有≤5cm直径者11例，其中也可能有不需要手术者。付强[3]报道的299例腹腔镜卵巢肿瘤手术资料中，有178例为卵巢的单纯性囊肿，占59.9%，但未报道有多少例不具有手术指征。因此，腹腔镜卵巢囊肿手术适应证选择更为重要，以免造成腹腔镜手术的滥用，给患者造成不必要创伤及经济损失。　　3.2护理重点　　在腹腔镜手术护理工作中，术前除严格执行医嘱外，对患者的临床表现及体征也应有充分的认识，对其可能的病理类型及有无手术适应证也要有所了解，术后预防并发症的发生及早期发现并发症并及时报告医师是护理工作的重

8、点。　　3.3心理护理　　手术前护理的重点是心理护理，向患者解释腹腔镜手术的安全性、微创性及恢复快等优点，解除患者的思想顾虑，主动配合治疗与护理，同时配合医生对患者家属除讲明腹腔