外埠公路养护工程施工从业单位在陕从业

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1、外埠公路养护工程施工从业单位在陕从业申请审批表申请单位全称（盖章）年月日11说明一、外埠公路养护工程施工从业单位在陕从业许可是指外省、自治区、直辖市已具备公路养护工程施工从业资质的单位进入陕西省进行公路养护工程施工时，对申请单位的施工技术装备、人员、业绩和信誉等方面的情况进行审查。具体由陕西省公路局根据《关于印发陕西省公路养护工程从业资质准入条件（暂行）的通知》（陕公路发〔2012〕272号、详见附件）审查确认。二、确认申请审批程序：申请单位填写本表一式两份，白色封皮胶装，经其上级主管单位审查盖章后提交陕

2、西省公路局审定，审核通过后发给《外埠公路养护工程施工从业单位在陕从业许可证书》。三、申请单位需在申请审批表后随附以下资料：1、申请单位的工商营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一、或五证合一的营业执照）、安全生产许可证、基本账户开户许可证彩色扫描件。（如证件扫描件上有二维码，不必提交原件；如证件上无二维码，需提交原件核验。扫描件需加盖申请人公章留存，原件核验后退回）2、公路养护工程施工从业资质证书及其批准文件的彩色扫描件。（公路养护工程施工从业资质证书请提交原件核验）四、本申请审批表由陕西省公路

3、局办理，核备陕西省交通运输厅。许可证书有效期满前15日，申请人可重新提交资料，办理证书延续。五、陕西省公路局办理部门：市场监管处电话：029-8840851211外埠公路养护工程施工从业单位在陕从业申请审批表申请单位名称申请单位基本情况养护资质类级及编号注册资金法人代表姓名、联系电话资产性质国有民营股份详细通讯地址经办人联系电话上级主管单位及联系电话无上级主管单位者，不填写资质批准单位及联系电话申请人上级主管单位意见及盖章（无上级主管单位者，不填写）意见：年月日（盖章）陕西省公路局意见及盖章主办处室：年月

4、日分管领导：年月日11一、从业单位基本情况申报单位全称上级主管部门开户银行及账号出资单位或人单位设立时间申请在陕从业资质类级注册资金经济性质国有、民营、股份统一社会信用代码、组织机构代码、工商登记码、税务登记号如非三证合一或五证合一，请分别清楚填写单位性质事业、企业单位办公详细地址省县（区、市）街（路）号邮政编码：电子邮箱办公电话法人代表姓名身份证号电话职工人数在册人数：人管理人员：人技术人员：人外聘人员：人建造师（路桥专业）：人试验检测工程师（试验员）：人主要技术人员数量（个）职称人员路桥工程技术人员财

5、务人员其它工程技术人员工人高工及以上工程师高会会计师高工工程师高级工中级工其他情况注册股本构成及比例固定资产万元其中：机械设备：万元；房屋土地等不动产万元资产总额负债总额其它需要说明事项：备注：1、和填报单位无关的栏目可以不填写,划“/”。2、后附工商营业执照、组织机构代码证、税务登记证、安全生产许可证、基本开户许可证彩色扫描件。11二、从业单位简历及近三年来从业情况简介从业单位简介：近三年来从业情况简介：备注：申请人须附1.申请人注册地交通运输主管部门颁发的养护资质证书复印件2.持有一类、二类甲级养护工

6、程施工从业资质的申请人还须附本单位公路施工资质的彩色扫描件。3.近三年来从业情况简介中须如实说明近三年来公路养护工程总产值及质量安全事故情况。11三、从业单位近五年承担过的主要公路建设和养护工程施工项目类别工程项目名称及路线编号工程类别（建设、养护大中修）起讫桩号及长度施工年份/项目业主名称质量评定路基路面桥梁隧道交安其他备注：须附申请人投标中标的网上中标公示截图11四、从业单位连续三年财务状况表项目或指标单位年年年一、注册资金万元二、净资产万元三、总资产万元四、固定资产万元五、流动资产万元六、流动负债万

7、元七、负债合计万元八、营业收入万元九、净利润万元十、现金流量净额万元十一、主要财务指标1.净资产收益率％2.总资产报酬率％3.主营业务利润率％4.资产负债率％5.流动比率％6.速动比率％注：1.本表后应附最近一年经会计师事务所或审计机构审计的财务会计报表，包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书的复印件，财务会计报表复印件应逐页加盖会计事务所或审计机构单位章。2.本表所列数据必须与本表各附件中的数据相一致。11五、从业单位公路养护专用机械设备统计表序号机械设备名称型号规格数量（台）生产能力净值（

8、万元）备注11六、从业单位试验检测设备仪器统计表序号试验设备名称类别（例如土工、混凝土、沥青路面等）数量（台）用途（具体试验检测指标）备注：持有一类公路养护工程施工从业资质的申请人应同时具有公路工程综合乙级及以上试验检测资质（资质证书彩色扫描件附后）；持有二类公路养护工程施工从业资质的申请人必须具备土工、沥青混凝土路面试验检测设备。11七、从业单位主要人员简历表姓名年龄专业贴照片职务职称工作年限毕业院校身份证号是否在省、市、区