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1、应用卫生政策分析方法思考外来孕产妇保健对策华现代医院管理杂志chi』ofcu堕旦生筮兰鲞筮塑?预防保健?应用卫生政策分析方法思考外来孕产妇保健对策朱丽萍【文献标识码】B【文章编号】1728—39(2005)04—0369—04应用卫生政策分析的方法,通过对上海市孕产妇保健效果指标中反映的外来孕产妇保健中存在问题的论证,进而从社会宏观管理方面到医疗保健服务的微观方面详细分析了问题的根源,提出了制定外来孕产妇保健政策的目标与方法,并从政治,社会,经济,技术等方面进行可行性论证,在此基础上对明确了如何执行政策
2、的步骤与方法,并进一步阐明了实施政策的环境及系统评价的方法.1问题论证1O080构60成比4020010080构成60比4020O8O7.60比4.3.2.l.O?369?孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的政治,经济,文化及卫生工作水平的综合性的重要指标之一,已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指标之一.上海市的孕产妇死亡率在卫生局领导及全市妇女保健及妇产科工作人员的努力下,尤其是通过孕产妇系统保健管理,已接近一些发达国家的水平.但近十年来随着外来人口在沪分娩的增加,外来孕产妇死
3、亡对上海市的孕产妇死亡率带来了很大影响.详见图1～3,表1,表2.厂/,//——～//——————●～—_.L—-/一～r,/——1.=——',,一▲199319941.995199619971998l999200020012002年份图1近十年上海市孕产妇死亡情况I!!I图2外来孕产妇在沪分娩比例的变化图3外来孕产妇在沪死亡比例的变化作者单位:2OO04O复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室(在读博士;工作单位:上海市第一妇婴保健院上海市妇女保健所)?370?中华现代医院管理赵志』乜垒生笙鲞箜塑
4、表1外来与本市孕产妇死亡原因比较表2外来孕产妇死亡专家评审(12格法)结果从图2—3可见,近十年来,外来人口在沪分娩比例从12%上升到33%,外来人口孕产妇死亡在全市孕产妇死亡比例从26%上升到79%(近两年每年外来孕产妇死亡23例).从死亡的外来孕产妇个案分析发现以下特点:(1)文化低:62%/J,学以下文化;(2)经产妇多:64%;(3)无产前检查多:78.7%;(4)在家分娩多:53%.从表1可见,外来孕产妇死亡的主要原因为出血(40.65%),其次为妊高征(10.57%),二者占了死亡原因的半数
5、,而这些正是反映孕产期保健情况的重要质量指标.表2是按WHO推荐的12格弦评审要求由全市产科质量管理专家委员会评审的结果,提示社会对外来人口孕产妇管理为首要问题.2根源分析见图4.图4根源分析示意图中华现代医堡堡堡盎圭堕塑巳!生筮鲞莹3方案制订制订《外来孕产妇保健管理方案》.3.1目标及指标3.1.1目标为外来贫困孕产妇提供便捷适宜,价格低廉的孕产期保健服务,使外来贫困孕产妇能自觉考虑接受孕产期保健;保证她们能够得到必要的,规范的基本保健服务并能负担得起基本保健的费用;避免在家非法接生;降低外来孕产妇死
6、亡率,保障母亲安全.3.1.2指标(1)接受保健主动性;(2)接受系统保健覆盖率;(3)平均产前检查次数;(4)住院分娩率;(5)非法接生点(取缔);(6)孕产妇死亡率.3.2方法措施3.2.1组织网络外来孕产妇保健管理是一社会系统工程,需要社会多部门的共同合作.除卫生部门承担主要的医疗保健服务外,还需要计划生育,外来人口管理,公安,民政,教育,劳动,财政等相关部门的通力合作.所以,需要成立外来孕产妇管理领导组和工作组,建立相关工作网络及工作职责.各部门应各司其职,协作配合.如卫生行政部门制定外来孕产妇
7、保健服务的基本要求,组织各级医疗保健机构为外来孕产妇提供基本保健,并创造条件设立专门的"外来孕产妇接产点",取缔私人接生和堕胎的违法行为并开展健康教育工作;计划生育部门充分发挥网络优势,加强健康教育,并及时向卫生部门提供外来孕妇信息,协助开展对非法接生和人工流产的执法工作;公安部门须积极协助执法工作,严肃处置;财政部门给予适当贫困孕产妇生育经费补贴,或给予"外来孕产妇接产点"适当经费补贴.3.2.2机构设置在外来人口集居,经卫生行政部门许可的助产技术服务机构内设立"外来孕产妇接产点",设置一定床位数,分
8、娩室并满足消毒隔离的基本要求;助产人员取得相关《母婴保健专项技术考核合格证书》,确保接产质量;并按《母婴保健专项技术许可》范围提供医疗保健及助产技术服务.3.2.3工作要求一方面通过各方面的力量利用多种途径掌握外来孕产妇的基本信息,吸引鼓励她们进入上海市孕产妇系统保健网络;另一方面各"外来孕产妇接产点"在所属区县妇幼保健机构业务指导下,承担对区域内的外来贫困孕产妇基本保健服务,包括产前检查,住院分娩等服务.适当减少产前检查次数,如对正常孕妇
