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时间:2018-07-31
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1、第二章骨关节病检查方法-1骨关节病包括的范围相当广泛,可由许多原因引起,因此,详细地对患者进行全面的检查,对诊断有重要意义。 第一节临床检查方法 一、全身检查 骨关节病虽可称专科疾病,但对于此类病人的诊断,绝不能忽视全身检查。拿腰痛来说,既可来自腰椎病变、关节病变,又可来自腹腔或盆腔脏器病变。即使是脊柱病变,也可能是全身疾病的局部表现,如代谢性疾病、骨质疏松症等。再如脊柱肿瘤,大多数为转移性肿瘤,其原发病灶多数来自肝、肺、消化道、前列腺等。在女性还可能来自盆腔及生殖器官的病变。如不重视全身检查,就
2、可能发生漏诊或误诊。二、关节运动检查要做好关节运动的检查,首先必须熟悉正常各关节的运动特点和功能活动范围,才能了解某关节出现了何种异常、功能活动范围发生了什么改变。如髋关节属球窝关节,可进行屈、伸、内收、外展及内、外旋转活动。指间关节属屈戌关节,仅可作屈、伸活动。(一)人体各关节功能活动范围(以中立位为0°)1.颈部中立位为面向前,眼平视。颈部活动度为:前屈35°~45°,后伸35°~45°,左、右侧屈各45°,左、右旋转各60°~80°(图21)。 图2-1颈部活动范围2.腰部 中立位不易确
3、定,一般呈直立,腰部伸直,自然体位。其活动度为:前屈90°,后伸30°,左、右侧屈各30°,左右旋转后两肩连线与骨盆横径所呈角度计算(图2-2)。图2-2腰部活动范围3.肩关节中立位为上臂下垂,前臂指向前方。其活动度为:前屈90°,后伸45°,外展90°,内收20°~40°,内旋80°,外旋30°,上举90°(图2-3)。 图2-3肩关节活动范围4.肘关节肘关节中立位为前臂伸直,掌心向前。其活动度为:屈曲140°,过伸0°~10°,旋前80°~90°,旋后80°~90°(图2-4)。图2-4肘关节
4、活动范围5.腕关节与手腕中立位为手与前臂呈直线,手掌向下。其活动度为:背伸35°~60°,掌屈50°~60°,桡偏25°~30°,尺偏30°~40°(图2-5)。 图2-5腕关节活动范围 掌指关节中立位为手指伸直。其活动度为:掌指关节屈曲60°~90°,伸直为0°;近节指间关节屈曲90°,伸直为0°,远指间关节屈曲60°~90°,伸直为0°(图2-6)。 图2-6掌指指间关节活动范围 掌拇关节中立位为拇指靠食指伸直,其活动度为:外展40°;对掌,不易量出度数,注意拇指横越手掌之程度;屈曲,掌拇关
5、节20°~50°,指间关节90°;内收,伸直位与食指桡侧并拢(图2-6)。6.髋关节中立位为髋关节伸直.髌骨向上。关节活动度为:屈曲145°(卧位屈膝屈髋)后伸40°(俯卧位,后伸)外展30°~50°(固定骨盆,下肢伸直),内收20°~30°(固定骨盆,下肢伸直),内旋40°~50°(屈膝90°),外旋40°~50°(屈膝90°)(图2-7)。图2-7髋关节活动范围7.膝关节中立位为膝关节伸直.髌骨向上。其活动度为:屈曲45°,超伸10°,外旋20°(图2-8)。图2-8膝关节活动范围8.踝关节踝
6、关节中立位为足与小腿间成90°角,而无足内翻或外翻。足之中立位不易确定。踝关节背伸20°~30°;踝关节屈40°~50°。(图2-9)图2-9踝关节活动范围(二)关节运动检查关节的活动可分为主动运动与被动活动两种。主动运动是患者按医嘱主动地做运动供医师检查,被动活动是医师对患者被动地做运动检查。一般先查主动运动,后查被动活动,并对比其运动范围相差度数,借以区别是关节本身病变还是神经、肌肉麻痹。如患者不能主动运动,而被动活动正常,说明病变不在骨关节内,而可能系肌肉、神经疾患;若被动活动幅度过大,表示
7、关节中制约运动的结构可能损伤,如韧带撕裂、肌肉弛缓性瘫痪等;如主动运动与被动活动均受限,说明病变在关节或周围软组织内。关节运动限制,根据其程度和差别、病理性质不同可归纳成为四类:1.关节强硬又称骨性强直,关节已成骨性连接,无丝毫运动,除关节畸形,临床症状较少。常见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。2.关节僵硬关节开始运动时活动受限,用力或活动一段时间后,活动范围可以增大。常见于增生性关节炎,亦可见于类风湿性关节炎早期。3.关节强直亦称纤维性强直,是由于关节内瘢痕粘连或关节周围大量瘢痕组织形成所致,
8、强直的关节还保留微小运动,故常有症状。常发生于骨关节结核。4.关节挛缩关节活动受限因周围软组织挛缩所致。通常顺着关节挛缩畸形的方向被动活动时,尚有一定的活动度;逆向被动活动时,却感到弹性阻力。一个关节的挛缩畸形,还可以调节其他关节角度的办法(设法缩短肌起点与止点的距离)来求得改善。三、骨科局部检查在骨病的诊断和治疗中,骨科局部检查对于疾病的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义,尤其对功能情况的判定具有决定性意义。因此,必须认真细致地进行。(一)颈部1.颈部视诊注意观察头部、颜面有无发育
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