骨科专业知识备用

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1、第二章骨关节病检查方法-1骨关节病包括的范围相当广泛，可由许多原因引起，因此，详细地对患者进行全面的检查，对诊断有重要意义。 第一节临床检查方法 一、全身检查 骨关节病虽可称专科疾病，但对于此类病人的诊断，绝不能忽视全身检查。拿腰痛来说，既可来自腰椎病变、关节病变，又可来自腹腔或盆腔脏器病变。即使是脊柱病变，也可能是全身疾病的局部表现，如代谢性疾病、骨质疏松症等。再如脊柱肿瘤，大多数为转移性肿瘤，其原发病灶多数来自肝、肺、消化道、前列腺等。在女性还可能来自盆腔及生殖器官的病变。如不重视全身检查，就

2、可能发生漏诊或误诊。二、关节运动检查要做好关节运动的检查，首先必须熟悉正常各关节的运动特点和功能活动范围，才能了解某关节出现了何种异常、功能活动范围发生了什么改变。如髋关节属球窝关节，可进行屈、伸、内收、外展及内、外旋转活动。指间关节属屈戌关节，仅可作屈、伸活动。（一）人体各关节功能活动范围（以中立位为0°）1.颈部中立位为面向前，眼平视。颈部活动度为：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左、右侧屈各45°，左、右旋转各60°~80°（图21）。  图2-1颈部活动范围2.腰部 中立位不易确

3、定，一般呈直立，腰部伸直，自然体位。其活动度为：前屈90°，后伸30°，左、右侧屈各30°，左右旋转后两肩连线与骨盆横径所呈角度计算（图2-2）。图2-2腰部活动范围3.肩关节中立位为上臂下垂，前臂指向前方。其活动度为：前屈90°，后伸45°，外展90°，内收20°~40°，内旋80°，外旋30°，上举90°（图2-3）。 图2-3肩关节活动范围4.肘关节肘关节中立位为前臂伸直，掌心向前。其活动度为：屈曲140°，过伸0°~10°，旋前80°~90°，旋后80°~90°（图2-4）。图2-4肘关节

4、活动范围5.腕关节与手腕中立位为手与前臂呈直线，手掌向下。其活动度为：背伸35°~60°，掌屈50°~60°，桡偏25°~30°，尺偏30°~40°（图2-5）。 图2-5腕关节活动范围 掌指关节中立位为手指伸直。其活动度为：掌指关节屈曲60°~90°，伸直为0°；近节指间关节屈曲90°，伸直为0°，远指间关节屈曲60°~90°，伸直为0°（图2-6）。  图2-6掌指指间关节活动范围 掌拇关节中立位为拇指靠食指伸直，其活动度为：外展40°；对掌，不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度；屈曲，掌拇关

5、节20°~50°，指间关节90°；内收，伸直位与食指桡侧并拢（图2-6）。6.髋关节中立位为髋关节伸直.髌骨向上。关节活动度为：屈曲145°（卧位屈膝屈髋）后伸40°（俯卧位，后伸）外展30°~50°（固定骨盆，下肢伸直），内收20°~30°（固定骨盆，下肢伸直），内旋40°~50°（屈膝90°），外旋40°~50°（屈膝90°）（图2-7）。图2-7髋关节活动范围7.膝关节中立位为膝关节伸直.髌骨向上。其活动度为：屈曲45°，超伸10°，外旋20°（图2-8）。图2-8膝关节活动范围8.踝关节踝

6、关节中立位为足与小腿间成90°角，而无足内翻或外翻。足之中立位不易确定。踝关节背伸20°~30°；踝关节屈40°~50°。（图2-9）图2-9踝关节活动范围（二）关节运动检查关节的活动可分为主动运动与被动活动两种。主动运动是患者按医嘱主动地做运动供医师检查，被动活动是医师对患者被动地做运动检查。一般先查主动运动，后查被动活动，并对比其运动范围相差度数，借以区别是关节本身病变还是神经、肌肉麻痹。如患者不能主动运动，而被动活动正常，说明病变不在骨关节内，而可能系肌肉、神经疾患；若被动活动幅度过大，表示

7、关节中制约运动的结构可能损伤，如韧带撕裂、肌肉弛缓性瘫痪等；如主动运动与被动活动均受限，说明病变在关节或周围软组织内。关节运动限制，根据其程度和差别、病理性质不同可归纳成为四类：1.关节强硬又称骨性强直，关节已成骨性连接，无丝毫运动，除关节畸形，临床症状较少。常见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。2.关节僵硬关节开始运动时活动受限，用力或活动一段时间后，活动范围可以增大。常见于增生性关节炎，亦可见于类风湿性关节炎早期。3.关节强直亦称纤维性强直，是由于关节内瘢痕粘连或关节周围大量瘢痕组织形成所致，

8、强直的关节还保留微小运动，故常有症状。常发生于骨关节结核。4.关节挛缩关节活动受限因周围软组织挛缩所致。通常顺着关节挛缩畸形的方向被动活动时，尚有一定的活动度；逆向被动活动时，却感到弹性阻力。一个关节的挛缩畸形，还可以调节其他关节角度的办法（设法缩短肌起点与止点的距离）来求得改善。三、骨科局部检查在骨病的诊断和治疗中，骨科局部检查对于疾病的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义，尤其对功能情况的判定具有决定性意义。因此，必须认真细致地进行。（一）颈部1.颈部视诊注意观察头部、颜面有无发育