医学ppt护理查房脑梗塞ppt培训课件

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1、1例脑外伤康复期病人并发脑梗塞的护理查房主要目的●复习脑梗塞的相关知识●掌握脑梗塞的诊断标准●掌握脑梗塞的治疗及护理病例介绍患者熊发明，男，46岁，因车祸致短暂意识障碍2小时余于2013年11月27日急入我科，入科时意识清楚，双侧瞳孔等大等圆,约2.0mm，对光反应灵敏。体温36.2℃，脉搏107次/分，呼吸20次/分，血压131／88mmHg。颞顶部头皮血肿伴头皮裂伤，已行清创缝合包扎，左眼睑青紫肿胀，局部左外眦部5mm皮肤裂伤；病例介绍神经系统查体：左肩触痛存在，左肘、左手掌指端末梢呈现屈曲状态但无明显软组织肿胀，左

2、膝关节软组织挫裂伤明显。腹部触诊存在左上腹触痛头颅CT显示：右额颞片状低密度灶，内可见高密度钙化影。既往病史：2年前自发性右侧脑出血，存在左侧肢体活动受限，但生活能自理。病例介绍最后诊断为：●1、外伤性蛛网膜下腔出血2、脾挫裂伤3、双肺挫伤、血胸4、左锁骨远端骨折5、右颞顶部头皮血肿、头皮裂伤；左额颞头皮挫伤、左眼睑软组织损伤、皮肤裂伤6、全身多处软组织损伤7、右侧自发性脑出血（康复期）8、脑动脉粥样硬化11月27日CT结果示脾破裂迁入ICU。12月4日病情平稳迁出ICU。12月21日在颈丛+臂丛麻下行左锁骨远端骨折切开

3、复位钩板内固定术12月30日患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为食物。意识呈逐渐朦胧状态，并出现运动性失语。立即急查头颅CT。头颅CT示：“左侧基底节区低密度灶，考虑脑梗塞。现患者病情稳定，意识清楚。病例介绍概念脑梗塞脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的分类及病因(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎　脑

4、动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。脑梗塞的分类及病因(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1．心源性　一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心

5、脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性　空气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。血管病变基础胆固醇沉积于血管内膜血管壁脂肪透明变性纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀血栓形成动脉管腔变窄致完全闭塞血压下降血流缓慢血小板、纤维素黏附、聚集、沉着血栓增大脑梗塞血流变发病机理1.病理脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约1/5病理与病理生理闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎血栓形成与栓子

6、病变血管依次为--颈内A大脑中A大脑后A大脑前A椎-基底A超早期(1~6h):部分血管内皮细胞神经细胞星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化急性期(6~24h):缺血脑组织苍白轻度肿胀,神经细胞胶质细胞内皮细胞明显缺血改变坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞淋巴巨噬细胞浸润,脑组织水肿软化期(3d~3w):病变区液化变软恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊病理&病理生理1.病理脑缺血性病变病理分期病理：脑动脉闭塞6小时以内脑组

7、织改变不明显。6～48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。大脑及颈部血管示意图1：大脑及颈部血管示意图2：1.依据症状体征演进过程分为临床类型缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全进展迅速,常于数小时(<6小时)达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进性加重,可持续6小时至数天(1)完全性卒中(completestroke)(2)进展性卒中(progressivestroke)1.依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻但持续存在,最长可持续3

8、周临床类型(4)可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)(3)缓慢进展型起病2周后症状仍进展梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、