【最新精选】医疗骗保并非无药可救

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1、医疗骗保并非无药可救医疗骗保并非无药可救医疗骗保并非无药可救　　医疗保险是医疗改革的重要内容。医疗改革的主要目的是要控制医疗费用的不合理上涨，最大限度地满足人民群众的基本医疗需求。但是，少数医疗单位却想方设法骗取医保费，侵吞百姓的救命钱。　　　　一、医院巧立名目骗取医疗保险基金　　医疗保险基金的组成包括参加医疗保险的职工个人、单位向当地医保中心交纳的医疗保险金，再加上各地政府根据自身财力大小添加的数额不等的医疗救助金。除个人帐户金额可由职工本人支配外，医疗保险基金着眼于对身患大病的住院病人的救助，其给付的基本政策是病人

2、在定点住院医院出院后，先根据相关的医疗保险政策在医院核销一定的住院医疗费，当地的医保中心再通过医院的申请，按照住院病人的人头数和住院次数，对医院拨付相关经费。然而，这样的“救命钱”却被一些医院巧立各种名目套取了。　　　　（一）骗保手段一--分解住院　　“分解住院”是医疗机构套取医保基金的常用手段之一。医院让本可一次住院康复的病人多次住院，通过增加次数套取医保基金。　　　　2006年6月初，安徽省合肥市某国企退休职工李老汉因左腿常感疼痛，住进合肥市某医院准备手术。10日左右，医生建议，因术后还有一系列的用药治疗，医保拨的

3、钱肯定不够，需要把李老汉老伴的医保卡也拿来，以便划钱。“不换证的话，你父亲一下手术台立即就得出院，那我们就不再管了。”于是，李老汉的女儿只得拿出母亲的医保卡。6月20日，李老汉接受了左腿髋骨置换手术，7天后转入重症监护室抢救，并下发了病危通知。7月5日，院方要求家属把病人在骨科的出院手续办完，再重新办理入院手续转入内科治疗，并交纳1000元预付金。无奈，患者家属7月6日办理了出院手续，重新办理了入院手续，又交了500元预付金（含300元门槛费）。整个过程中，李老汉一直没有离开过医院，只是从一栋楼里被抬到另一栋楼里。　　

4、　　李老汉的案例就是典型的医院采用“分解住院”办法吃“医保”。根据医保政策规定，参保患者每住院一次，医保中心将拨付给医院一定的统筹基金供患者治疗。普通的感冒、小手术患者一般用不完，剩余的资金将由医院滚存继续使用；而对于疑难杂症，参保患者的治疗费用往往会超标，超标部分就得由医院以其他患者没用完的医保费用支出承担。在这种情况下，患者住院的时间越长，医院贴的钱就越多。于是，个别医院采取让患者“分解住院”的方法获得相应的社保定额。“分析李老汉的情况，该院可能多侵占了他们夫妇两人的医保基金8588元，而患者先后3次重复交纳了入院

5、门槛费，多付了900元。”　　　　目前，“分解住院”分几种形式：一是院内分解住院，其实质是不同科室之间的转诊；二是院间分解住院，即不够出院标准，强行让病人出院，病人再转投其他医院；三是隐性分解住院，即参保人住院一段时间未达到疾病出院标准，医院以费用标准已超标，动员参保人办理医保出院，或让参保人重新办理现金自费住院，15天后再办理医保住院。　　　　（二）骗保手段二--挂床“住院”　　2006年，中央电视台《焦点访谈》曝光了安徽省蚌埠市传染病医院套取医保资金事件，这家医院采用的手段主要是“挂床”，这是“骗保”的一种极端手段

6、。医院虚设住院病人，将医保参保人的卡拿来办住院手续，本人根本不住院，检查、化验、打针、吃药等开销都由医保埋单。假病人住院的全部花费都变成了医院的盈利，从而骗取医保金。　　　　据蚌埠市传染病医院的一位科主任透露，该院一开始出于给职工谋福利的动机，拿职工的医保卡“挂床住院”，由于这一做法没有引来监督部门的查处，所以“福利”越做越大，从本院职工扩展到“照顾”家属。据了解，该院职工“挂床住院”，一般个人自付200元医保住院“门槛费”，以后可以从医院取到1000元的药品。　　　　另外，一些地方由于门诊不在医保报销范围内，患者为了

7、能报销门诊费用，也热衷于“挂床住院”。　　　　（三）骗保手段三--医生“搭车”　　医生与患者合谋，或者在患者不知情的情况下，以患者名义开具大量处方，将药物套出后再低价出卖，将赃款占为己有，而其处方纳入医保结算；或者医生把不是参保患者的检查、治疗、药品等费用列入参保患者的费用账目中，纳入医保结算。这种套取医保基金的手段，被业内形象地称为“搭车”。  　　　　2005年，河南省驻马店市上蔡县检察院查办了6起医生贪污医保基金的窝串案，就是“搭车”的典型案例。上蔡县公疗医院医师赵怀松在行医过程中发现，前来就诊的许多参保患者在刷

8、完IC卡后，对从微机中输出的药品明细单根本不去核实。赵怀松觉得找到了一条发财的“捷径”。在半年的治疗过程中，他为一位老病人李某连续开出了治疗胃病、皮肤病等许多李某没有服用也根本没有见到的药品9442元，从中非法套取医保基金7805元占为己有。  　　　　（四）骗保手段四--乱开医保发票　　有些保健品企业的推销员，为了完成销售任务，