中医诊断学72学时讲稿2

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1、中医诊断学绪论【目的要求】熟悉诊断、诊法的含义，中医诊断学的主要内容，中医诊断的基本原理和原则；了解中医诊断学的学习方法。【教学内容】1．“诊断”的含义。2．中医诊断学的主要内容包括诊法、诊病、辨证、病历，症、病、证的概念。3．中医诊断学的基本原理是司外揣内、见微知着、以常衡变。4．中医诊断学的基本原则是整体审察、诊法合参、病证结合。5．中医诊断学的发展简史。6．中医诊断学的学习方法。【教学要求】1．熟悉诊、断、诊断、诊法的含义。2．熟悉问、望、闻、切四诊各自所指的主要内容。3．熟悉症状、体征的含义，“症”、病名的意义；“疾病”、诊（辨）病、证、辨证、证候、证型、病历的含义。了解症、病、

2、证的区别与关系；所举名称各属何种概念。4．熟悉中医诊断中整体观念、相互联系的认识基础；司外揣内，见微知著，以常衡变的含义。了解黑箱、生物全息、缩影的含义；司外揣内，见微知著，以常衡变的典型例证。5．熟悉“疾病”中存在的整体影响；整体审察的要求；诊法合参的含义，四诊并重的道理。了解四诊顺序可不固定，参合诊查，“诊”与“断”交互进行。6．了解《内经》《难经》《伤寒杂病论》《脉经》《诸病源候论》《温热论》《温病条辨》等对中医诊断的贡献；《诊籍》《伤寒金镜录》《濒湖脉学》等的作者及主要内容。7．了解中医基础理论，早临床、多实践，思维方法对学习中医诊断学的意义。【重点难点】【概念辨析】200中医诊

3、断学诊，诊察，了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。§中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。诊察病情—四诊判断病种—辨病中医诊断体系辨别证候—辨证一、中医诊断学的主要内容§（本书）主要包括诊法（上篇），辩证（中篇）、诊断综合运用和病案书写（下篇）等内容。1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。

4、§§§aa望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。§闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声200中医诊断学音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。§§切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。

5、四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。症状:指病人主观感到的痛苦或不适。如头痛、头晕等。体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。二者又统称为症状。2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。如消渴、感冒、胸痹等。是狭义的、具体的。§病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。§3.辨证：§证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。证名：对疾病当前阶段的病位、病性等本质概括一个诊断名称为证名。如阴虚证，

6、阳虚证等。证候：是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。200中医诊断学证型：临床较为常见、典型、证名规范的证，称为证型。§§辨证：是在中医理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。症、证、病的区别。4．病案：即病历，古称诊籍。是临床有关诊疗等情况的书面记录。二、中医诊断的基本原理《素问·阴阳应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”1.司外揣内外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内

7、在的变动情况。如面色苍白，为心血虚，因为心主血脉，其华在面。2.见微知著微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体情况。见微知著是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。《灵枢·五色》指出不同部位提示不同脏腑的病变。3.以常衡变200中医诊断学常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。三、中医诊断的基本原则：§1.整体审