续-论伤寒辨证的十大关系----陈瑞春

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1、续－论伤寒辨证的十大关系－－－－陈瑞春《伤寒论》作为辨证论治第一书，其中包含着各种辨证关系，正是这种错综复杂的关系，构成了全书严密的辨证体系，充分体现了朴素的辩证法思想。本文在综观全论的基础上，概括出十大辨证关系，旨在进一步揭示疾病的内在联系，以有助于理解《伤寒论》的精神实质。一、阴与阳《素问·阴阳应象大论》指出： “阴阳者，天地之道也……”阴阳的对立统一是自然界的普遍现象。对人体而言，阴阳对立统一的破坏是疾病的本质所在。因此，治病必“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。仲景继承《内经》的阴阳学说，

2、在《伤寒论》中首先将外感病执简驭繁地分为阴证和阳证两大类。所谓“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。即为论中阴阳的总纲。发于阳者，乃阳气亢奋，正邪斗争较为剧烈，恶寒同时伴有发热；发于阴者，乃人体阳气相对低下，邪正斗争不明显，故多无热而恶寒。由于六经以脏腑为基础，而脏腑有阴阳之分，所以六经亦有阴阳之别。阳经之病发于腑，腑属阳，气血较盛，抗邪有力，故以翕翕发热、壮热、潮热、往来寒热等各种热象为特点。阴经之病发于脏，脏属阴，气血虚寒，抗邪无力，故以各种寒象为特点。 正是因为阳证、阴证取决于

3、阳气的亢奋与低下，所以仲景依据阳气亢奋程度以及阴阳之气衰弱程度所致阴阳偏盛偏衰的数量，又分别将它们一分为三，合六病。所谓太阳病，乃病之初起，阳气最盛，但处于开始亢奋状态，阳明病乃病之急剧阶段，阳气亢奋极盛，相对阴气不足；病至少阳；则阳气相对虚少。三阴病乃阳气相对虚衰，阴气较盛。太阴为阳衰之初，阴气尚未受损。少阴则阳衰较甚，阴气亦不足。阴阳易于偏衰，故有寒化热化之分。厥阴则阴阳之气均为最少，所以吴鞠通称：“厥者，尽也，阴阳极造其偏皆可致厥。”这是很有道理的。论中脉亦分阴阳。即寸为阳、尺为阴；浮为阳，

4、沉为阴，阳主表，阴主里。仲景以脉之阴阳的相对概念来说明病机，如“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出……”阳浮乃阳浮盛，抗邪于外之故，而阴弱则为卫外不固，营不内守而然。又如“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”。乃以脉之阴阳以示中阳虚弱而土虚木乘之病机。 伤寒中人之后，其证型表现和传变是以阴阳胜复为病理基础的。《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴盛则寒。”阳病、阴病指阴阳之偏胜或亏损，从而造成对立面的相对偏胜，从寒热的变化就可以观察到阴阳胜复的病理变化。

5、邪在太阳、寒(阴)邪胜，阳气被郁，故恶寒重发热轻。寒郁阳渐次化热，阳渐胜而阴渐却，故表现出表寒重里热轻(如大青龙汤证)和表寒轻里热重(如麻杏甘石汤证)，待寒邪完全化热，阳胜其阴则为阳明病。这就是一个典型从寒热的表象转化来观察阴阳的胜复过程。太阳病可以内传阳明，也可内陷太阴或少阴，还可以留连在太阳，起关键作用的不是病邪的轻重，而是身体素质的阴阳偏盛偏衰以及正邪斗争过程中的阴阳盛衰，伤寒之所以能直中三阴，复中于寒。阴阳胜复在少阳与厥阴表现尤为突出。少阳为枢，乃阴阳之枢纽，若阳气盛，少阳病则转阳明，阴气

6、盛则转三阴。理解这一点就不必为少阳究竟在太阳之后还是阳明之后而争论不休。厥阴的厥热胜复实为阴阳消长的外在表现。一般说来，阴气胜则厥逆，阳气复则发热。因此，根据厥热之先后，阴阳之胜复可以判断病之愈与不愈，利用厥热之多少推测病之进退。阴阳的对立统一关系，除表现为阴阳胜复的消长关系外，还表现为阴阳的相互转化。阳证可以转化为阴证，阴证又可转化为阳证。太阳病可因误汗误下而致种种阳虚之证，如阳虚漏汗的桂枝加附子汤证，心阳虚损、悸动不安的桂枝甘草汤证，脾阳亏虚、水气内停的苓桂术甘汤证，肾阳虚而烦躁的干姜附子汤证

7、等。相反，太阴湿邪化燥可以转属阳明，少阴热化也可转为阳明而成少阴三急下证等，都是阴阳转化的例证。  《伤寒论》认为阴阳在一定范围内是可以自行调节的，如论中“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”。这就是说，尽管阴阳平衡遭到破坏，只要不超过一定的限度，机体可以通过阴阳的消长转化而达到新的平衡。若超过了这个限度，就必须借助于药物来促进这种调节作用。因而阴阳之药合用成方而调阴阳，《索问》说：“气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”如论中之桂枝汤，即为辛甘化阳之桂枝甘草汤与酸甘化阴之

8、芍药甘草汤合并而成。因而外可调营卫，内可调阴阳，既可治外感邪气，又可治内伤诸证，是很好的调节阴阳的名方。又如小柴胡汤及泻心类方，小柴胡以柴芩之辛苦，一透一消而和解半表半里；泻心汤类方则以半夏、干姜之辛开，合黄芩、黄连之苦降而调和肠胃。仲景的对立统一现，由此可见一斑。二、寒与热 寒热既是病因，又属病性，《伤寒论》虽详寒略温，但伤于寒后，固体质差异或治疗过程中伤阴伤阳的不同，又有寒化和热化的两种不同的转化途径。以简图示意：    从图中可以看出，六经皆可有寒化、热化证。邪在太阳，多为表