省卫生计生委基层卫生管理处

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1、省卫生计生委基层卫生管理处浙江省乡镇卫生院等级评审指标--机构管理科室设置前置条件基础设施人员配备评审标准《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》（详见附件1）主要依据卫生部《乡镇卫生院管理办法》、《乡镇卫生院建设标准》、《浙江省基本公共卫生服务规范（2013版）》等文件制定。实行千分制评审，重点对基础设施、科室设置、人员配备、基本医疗、公共卫生、村卫生室管理、业务管理、综合管理、服务绩效等进行综合评价。乡镇卫生院经等级评审后确定为甲等乡镇卫生院、乙等乡镇卫生院。评审标准说明乡镇卫生院评审工作三年为一个周期2013-2015年为第一

2、个周期评审标准说明《评审标准（试行）》前置条件评审指标评审标准说明前置条件：此部分共有8项指标，被评审的乡镇卫生院有一项不符合要求，即终止评审。评审标准说明评审指标：实行1000分制考评其中：基础设施（40分）科室设置（65分）人员配备（50分）基本医疗（380分）公共卫生（300分）机构管理（165分）评审标准说明甲等乡镇卫生院满分为1000分，评审结果在850分以上（含850分）、甲等乡镇卫生院评审必查指标得分达到90%（含90%）以上的可评为甲等乡镇卫生院；乙等乡镇卫生院满分为900分，评审结果大于600分（含600分）可评为

3、乙等乡镇卫生院。评审标准说明甲等乡镇卫生院评审必查指标：基础设施：1.2.2（5分）、1.4.2（5分）、科室设置：2.1.2（5分）、2.2.2（5分）、2.3.3（10分）、人员配置：3.1.3（5分）、3.2.3（5分）、3.3.2（10分）、基本医疗：4.2.2（10分）、4.2.6（5分）、4.2.7（5分）、4.3.2（10分）、4.3.3（20分）。评审标准说明执行《评审标准（试行）》时，应注意下列问题：乡镇卫生院床位数未注明为核定床位数的，均指实际开放床位数；乡镇卫生院涉及按床位比例配置的人员：不足1人的，按1人计算

4、；凡提交资料的时限应为评审当年与上一年度的资料，动态资料以评审时数据为准；扣分时，最小扣分值单位为0.5分。前置条件前置条件1.机构名称医疗机构执业注册名称为乡镇卫生院的基层医疗机构，名称格式为县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院。要求：《乡镇卫生院管理办法》第七条：“乡镇卫生院的命名原则是：县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院（分院）。乡镇卫生院的印章、票据、病历本册、处方等医疗文书使用的名称必须与批准的名称一致。”《关于进一步规范基层医疗卫生机构注册名称的通知》（浙卫发〔2012〕123号）：“基层医疗卫生机构原则上不得使用

5、或加挂其他类别医疗机构的名称。确需使用两个名称的，须经当地卫生行政部门审核批准。”前置条件1.机构名称获取办法：查看《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》、《组织机构代码证》等正本、副本，查看执业注册登记名称、注册编码是否规范，是否登记为乡镇卫生院。前置条件2.依法执业遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国中医药条例》、《医疗事故处理条例》、《乡村医生从业管理条例》《医疗机构管理条例》、《艾滋病防治

6、条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规。要求：《医疗机构管理条例》第二十五条：“医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。”前置条件2.依法执业获取办法：查看《医疗机构执业许可证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等）；查是否私自组织血源、采集血液；查看《医师执业证书》、《医师资格证书》、《护士执业证书》、《护士资格证书》、《母婴保健技术考核合格证书》等，重点查是否使用非执业卫生技术人员从事诊疗、护理工作，有无超范围执业，

7、有无相关医疗技术岗位培训资格。前置条件3.医疗安全评审前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上完全责任的医疗事故。获取办法：查看当地卫生行政部门近二年有关医疗事故鉴定或司法鉴定情况资料。前置条件4.诚信执业无违规发布医疗广告，无伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响的行为。提供统计数据和申报材料真实。获取办法：查看当地卫生行政部门提供的证明，现场抽查有关记录、文书，查看医学会鉴定书、法院判决书等资料。前置条件5.行风建设评审前一年及当年无严重职务犯罪或严重违纪事件。要求：单位自办案件不作为一票否决内容，有以下情况的予以一票否决：因

8、违纪违法被相关执纪执法机关立案查处，涉及单位或班子成员的因违纪违法被相关执纪执法机关立案查处，涉及2名以上中层干部的因违纪违法被相关执纪执法机关立案查处，涉及3名以上一般职工的获取办法：查当地卫生行政部门提供的相关资料前置条件6.重大