看了它,就懂得看心电图

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1、看了它，就懂得看心电图    听说心电图室的老师要求高，要我们懂得看图，而我在学校心电图课都是在睡觉的，考试也是狂死背几个据说会考的点，（我断言：大部分同学跟我一样）因此我一点都不懂得看图，最惨的是，我企图通过看书来学会看图，但是还是失败了。为此，我专门请教了汕大医学院彭教授（据称，一个下午几十份心电图只有二份看不懂，被老师称为心电图室历史上最优秀的实习生；彭教授的博客），秉烛经过他2小时的指点，我就大致能看懂心电图室常的图，结合老师们一些讲解，第二天开始我就有能力完成心电图室常见心电图的大部分报告。在此特别感谢彭教授的精心指导！    没去过心电图室的同

2、学：你看懂了以下这些，你就能在心电图室指点江点，激昂文字，否则将猥琐万分，度日如年！　　    二、如何写常见心电图报告    一份正常的心电图报告样式如下：    （一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。    （二）    1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。    2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。      PR间期正常。    3、ST段：未见偏移。    4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。    （三）诊断：1、窦性心律2、正常心电图    三、如何做心电图    只要智商正常，又不

3、色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。    四、如何看心电图    （一）看数值    机器会自动打出一些数据，    1、心率：正常为60-100。    <60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。    2、P波：正常时间<120ms。    >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）    3、PR间歇：正

4、常时间120-200ms。    >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。    4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。    5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。    6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“

5、心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。　　    （二）看有没早搏    这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。

6、写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？    另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。　　　　    （三）看心律齐不齐    能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。　　　　    （四）看有无房

7、颤、房扑    挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。　　    （五）右束支传导阻滞    V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！　　    （六）左前分支传导阻滞    I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。　　    （七）ST段、T波改变

8、    至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平