输尿管硬镜技术临床应用

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1、输尿管硬镜技术临床应用　　摘要：总结输尿管硬镜技术在临床中的应用。分别就输尿管硬镜在泌尿生殖外科、肝胆外科及妇科中的常见应用进行阐述，从适应症、并发症及处理方法等方面对输尿管硬镜镜技术进行总结。泌尿外科腔内镜微创手术是泌尿外科的一大特色和优势，其中以输尿管镜技术为主的微创手术推广使用更为普遍，泌尿外科医师学习和掌握输尿管镜技术势在必行，但由于各种原因，以县级医院为主的基层医院该技术的发展参差不齐。本文简述输尿管硬镜常见的临床应用及注意事项，特别对泌尿外科以外的应用作了一些探索及总结，对基层医院开展输尿管镜技术有一定的适用性和参考价值

2、。　　关键词：输尿管硬镜技术；临床应用　　1输尿管硬镜在泌尿外科中的应用、并发症及注意事项　　1.1下尿路镜检术　　1.1.1适应症（基本同膀胱镜适应范围）常规使用输尿管硬镜进行输尿管镜检、逆行插管、膀胱镜检、活检术、尿道、膀胱碎石取石术、输尿管插管造影等手术时，术者在进镜时已经进行了下尿路的常规检查，从而对下尿路的炎症、充血水肿、出血、增生、狭窄、梗阻、结石、占位等病变有良好的诊治作用，可同时进行尿道狭窄内切开术，尿道结石碎石取石术，尿道会师术，尿道异物取出术，膀胱结石碎石术，膀胱异物取出术，膀胱活检术，输尿管、输精管逆行插管造影

3、术等一系列手术操作，上述操作基本上都是膀胱镜的使用范围，但由于输尿管硬镜直径较膀胱镜细，操作更加方便，可在直视下进镜，对尿道狭窄，下尿路活动性出血，炎性水肿等情况不适宜行膀胱镜时都可酌情使用，缺点是视野较小，对膀胱三角区的观察较30°、60°膀胱镜明显较差，但目前笔者所在的县级医院已经常规使用输尿管镜代替膀胱镜。　　1.1.2常见并发症[1]并发症基本上与膀胱镜的并发症相同，主要有尿道损伤、出血，视野小容易漏诊、误诊等，避免方法是操作者必须严格按照操作程序全程镜下进镜，切勿盲进，术者操作具备一定经验后对膀胱的观察可达到无死角，故而漏

4、诊的几率大大降低。　　1.2输尿管疾病的临床应用　　1.2.1最常见于输尿管中下段镜检、输尿管狭窄内切开、逆行插管、中下段结石碎石、支架置入等，笔者所在医院于2008年添置泌尿外科腔内镜微创手术设备，临床上早期应用于输尿管中下段镜检、碎石、置管，对一些患者输尿管膀胱壁段狭窄者进镜困难，导致第一次手术失败，需置管扩张一周后二次手术，才能进镜，甚至无法进镜，强行扩张进镜后导致输尿管膀胱壁段损伤、出血、视野不清、手术难度及风险增大，因此我院购置了F8/9.8，F6/7.5两枚常用的输尿管镜，特别是F6/7.5镜对输尿管结石的治疗可用于无严

5、重狭窄和畸形的输尿管全程结石，解决了部分中上段结石患者体外碎石定位困难，F8/9.8输尿管镜无法达到结石处而治疗困难，不能彻底有效解决临床疾病的尴尬局面。目前我院输尿管结石患者、结石直径小于1.2cm以下者，我们都常规使用输尿管镜技术，成功率达95%以上，减少了一些不必要的经皮肾手术，从而减轻患者创伤，降低了医疗成本及风险。　　1.2.2常见并发症及防治方法　　1.2.2.1常见并发症有输尿管损伤，尤其以输尿管撕脱伤为重。防治方法必须从术前准备开始，必要时CT平扫，输尿管静脉及逆行造影，MRI等检查确诊有无输尿管狭窄及畸形，从而在适

6、应症上有所选择；术中导丝引导下进镜，切忌暴力和视野不清时盲目进镜而导致输尿管损伤；对于少数严重狭窄的患者，放置输尿管导管1w后行二次手术；碎石时从结石边缘或中心开始，输尿管壁上残留结石碎石及钳夹时要特别小心避免损伤；有报道提示输尿管严重的撕脱伤常见于退镜时发生，笔者在手术中经常在退镜时感阻力大，小心轻度顺逆时针旋转向外退镜，并观察镜体是否外移，或无法退镜时需分析是否用力方向不对，必要时观察麻醉松弛情况，可向输尿管内注入石蜡油等再同法退镜；输尿管导丝的保留对一般损伤甚至是轻微的撕脱伤都可沿导丝置入双J管，从而为有效保留了微创修复的条件

7、。　　1.2.2.2另一并发症是结石残留及复发，本并发症发生原因，笔者认为排除了患者肾脏结石下排导致输尿管结石发生的原因后，真正输尿管结石碎石后复发的主要原因是手术适应症的选择上结石较大（一般直径约大于1.5cm以上），碎石后结石颗粒在输尿管内堆积较多，排石不彻底导致复发；碎石中钬激光能量较大，导致碎石颗粒较大，有的甚至达0.4cm以上，术中又无法将较大结石颗粒有效的取出，术后排石困难而复发输尿管梗阻；术中结石粘连、残留于输尿管炎性息肉而无法自行排出，从而再次梗阻、感染、绞痛必要时需二次手术等。处理方法是输尿管镜选择结石一般在0.7

8、～1.5cm，术中根据患者感染、狭窄、肾功能情况等可一次性或分次碎石，碎石过程中尽量使用低能量、高频率，笔者常使用1.0J*30Hz即30W钬激光碎石，将结石尽量碎为光纤大小的结石颗粒，管壁上粘连的结石颗粒经钳夹，镜体轻推助其滑落，必