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时间:2018-07-30
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1、蛛网膜下腔出血的护理【摘要】介绍一例神经内科蛛网膜下腔出血的护理。给予加强心理护理,疼痛护理,疾病相关知识的宣教,使患者放松心情,病情一天天好转。【关键词】蛛网膜下腔出血;头痛;心理护理;疾病认知蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称为继发性蛛网膜下腔出血。SAH占整个脑卒中的5%~10%,年发病率为(5~20)/10万。最常见的病因为先天性动脉瘤(50%~85%)破裂,其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。临床表
2、现主要为各个年龄组均可发病,青壮年更常见,女性多于男性;起病急骤,出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗;发病数小时后查体可出现脑膜刺激征(颈项强直、Kernig征、Brudzinski征)阳性。治疗原则是:制止继续出血,防治血管痉挛,防止并发,降低病死率。本案例中的患者也是我的分管患者,现将对该患者的护理体会报告如下。1病例介绍患者,孟书英,女,64岁,因“头痛、恶心、呕吐5日”于2012年6月25日收住神经内科。患者来时意识清楚,言语正常,对答切题,双瞳孔等大等圆,约2.5mm,对光反射正常,四肢肌力正常,四肢肌张力正常,四肢腱反射对称
3、正常,双侧病理征(-),颈亢(+),测体温36.5℃,脉搏:67次/分,呼吸:20次/分,血压:133/72mmHg。医生检查患者后,医嘱予头颅CT检查,检查结果示:外侧裂、环池高密度影,诊断为:蛛网膜下腔出血,医嘱下病危,心电监护,吸氧:2升/分,绝对卧床休息,治疗上给予积极脱水,脑保护、止血等对症处理。2012年6月26日实验室检查结果示:同型半胱氨酸22.1umol(高同型半胱氨酸血症),医嘱给予腺苷钴胺对症治疗。2012年6月27日病程记录:患者病情较重,随时可出现脑积水脑血管痉挛,再出血等并发症,反复与患者家属沟通病情变化后,患者
4、家属表示理解,医嘱改病危为病重,密观病情变化。2012年6月29日患者病情尚稳定,和患者家属反复沟通后,患者家属因经济原因,要求停病重,心电监护,并在拒绝治疗同意书上签字。住院期间患者精神、食欲、睡眠欠佳,时有头痛发作,痛苦面容。患者大小便正常,体温波动在36.5-37.6之间。在与患者的日常沟通中,发现患者焦虑,紧张,对疾病知识缺乏。针对患者的情况,实施了一系列的护理措施,患者的病情逐渐好转。2护理2.1一般护理①对家属进行宣教,向家属说明本病易复发,容易引起在出血,并详细介绍复发因素和预防复发的方法,耐心劝告家属,杜绝不必要的探访,尽量
5、避免与患者交流和干扰休息,医护与家属合作,共同度过急性期。②嘱患者绝对卧床休息4-6周,避免搬动以免再出血,宜取平卧位或侧卧位,改变体位时头部动作应缓慢。为病人提供安静、安全、舒适的休息环境,治疗护理活动也应集中进行,保障患者的绝对休息,有利于病情的恢复。2.2避免情绪激动蛛网膜下腔出血的患者必须避免生气、急躁、激动或紧张、恐惧等情绪变化。2.3心理护理蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈,需绝对卧床休息,生活不能自理,再加上对疾病知识缺乏正确认识,很容易产生急躁、焦虑和恐惧的心理。因此,护士必须以高度的责任感和同情心,给予热情关怀、安慰和鼓励,并向
6、患者详细介绍疾病的相关知识,如疾病的病因,诱发因素和如何防止诱发因素等,稳定患者情绪,增强战胜疾病的信心。同时,也要告诉患者家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤情绪,配合医护人员保持患者的平和心态。及时了解患者的各种需要,满足患者。在患者的治疗中,由于经济原因,4天患者家属就要求停了病重和心电监护,这时应该给患者及家属做好充分沟通,免除患者的后顾之忧,并提供相应的应对方案减少患者开支,免除患者的后顾之忧,积极治疗。2.4饮食护理给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物,低盐低脂半流质饮食,多吃蔬菜水果,避免刺激性食物,嘱患者多饮水,
7、保持大便通畅,避免增加腹压的因素。患者比较消瘦,进食少,鼓励患者多进食,并讲解饮食对疾病恢复的重要性。与家属沟通,多准备患者喜欢的饮食,以促进患者的饮食增加。2.5保持大便通畅蛛网膜下腔出血的患者长期卧床,肠蠕动减弱易引起便秘,可进行适当的床上运动,按摩腹部,给予富含纤维素饮食,多食水果蔬菜,如已发生便秘,可给予缓泻剂,避免排便时情绪急躁或用力过猛,引起再出血。2.6用药护理遵医嘱应用甘露醇等脱水剂时应快速静滴,120滴/分,有效缓解脑水肿,降低颅内压,要求在15-30分钟内滴完,必要时记录24小时尿量。在输液过程中加强巡视病房,甘露醇为高
8、渗液体,药液漏出血管可引起组织坏死。向患者讲解各种用药的相关知识及不良反应。2.7头痛的护理①了解患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间,观察有无伴发症状,如呕吐、颅内高压的征象的
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