浅谈血型、abo血型、abo血型决定及输血

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血型作为中学生物的一个知识点，是教学的重点和难点1．血型的分类及依据血型通常指红细胞的血型，依据红细胞表面存在的凝集原不同而不同。常见血型主要属于ABO血型系统，除此之外，有的血型属于Rh、MNSs、P、Lutheran、Kell、Lewis、Duffy及Kidd等血型系统。2．ABO血型系统及主要血型ABO血型系统是最常见的血型系统之一，包括A型、B型、AB型和O型四种主要血型，是奥地利医生卡尔.兰德斯坦纳(K.Landst浅谈血型、ABO血型、ABO血型决定及输血   einer)于1900年发现的，也是人类认识最早的一种血型系统，它的发现使输血成为安全度较高的临床治疗手段。ABO血型的分型依据各种血型所含抗原的特异性不同而划分，抗原的特异性决定于红细胞膜上糖蛋白所含的糖链。根据红细胞膜上凝集原（特异抗原）A、B的种类及有无而有4种血型：凡红细胞只含凝集原A的为A型，只含凝集原B的为B型，两种凝集原都有的为AB型，两种凝集原都没有的为O型。因血型不同血清中含有不同的凝集素（特异抗体），即不含有对抗其自身红细胞凝集原的凝集素。如A型血清中，只含有抗B凝集素；B型血清中，只含抗A凝集素；AB型血清中没有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中则含有抗A和抗B凝集素（见表1）。表1：ABO血型系统中四种主要血型的基因型及所含凝集原、凝集素血型基因型凝集原（红细胞表面）凝集素（血清中的抗体）A型IAIA、IAiA抗BB型IBIB、IBiB抗AAB型IAIBA+B无O型ii无抗A+抗B3．ABO血型的遗传决定ABO血型由复等位基因IA、IB和i所决定，IA和IB基因为共显性，相对于i基因为显性，i基因为隐性。ABO血型系统中4种主要血型及其基因型（见表1）。4．ABO血型的输血4．1 输血的应用及输血反应 输血是将供血者的血液通过静脉注射注入到受血者体内的一种方法，是受血者在严重贫血、大失血或出血后的一种重要治疗手段。输血不当时可能引起输血反应，甚至会造成死亡等严重后果。输血反应是指输血中因血型不配而引起的受血者的不正常反应。临床上表现为畏寒发热、黄疸、肝脾肿大、血红蛋白尿、贫血、皮肤发青、四肢麻木、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时导致死亡。4．2 输血反应发生的机理及预防在红细胞膜上镶嵌有一些特异糖蛋白，在凝集反应中起着抗原的作用，称凝集原；在血清中含有与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体称凝集素，凝集素由γ-球蛋白构成的，溶解于血浆中。不同血型血液的红细胞膜上有不同的凝集原（A、B）、在血清中含有不同的凝集素（抗A、抗B）。各种抗原与其对应的抗体可以发生特异性结合，形成抗原一抗体复合物，如A抗原与抗A抗体、B抗原与抗B抗体相遇时就会发生抗原-抗体反应，由于每个抗体上有10个左右与抗原结合的部位，可在若干个带有相应抗原的红细胞之间充当桥梁，使它们聚集成簇造成红细胞凝集、血管堵塞等；这种复合物还可在血浆中特定球蛋白的作用下，使抗原所在红细胞发生溶解而出现溶血现象；还可改变肾小球滤过膜的通透性，从而使受血者产生一系列的输血反应。异型输血（即血型不相同间输血）时，体内存在两对抗原一抗体复合物。如将A型血液输到B型受血者体内时，一对为受血者本身的B型红细胞与供血者A型血浆中的抗B抗体，另一对为供血者的A型红细胞与受血者血浆中的抗A抗体。因此，即使在ABO血型系统相同的人之间进行输血，输血前也必须进行交叉配血试验，即不仅把供血者的红细胞与受血者的血清进行血清配合试验（称试验主侧）；而且要把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验（称试验次侧）。这样，既可检验血型测定是否有误，还可发现他们的红细胞或血清中，是否还存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起红细胞凝集反应。在进行交叉配血试验时，应在37℃下进行，以保证可能有的凝集反应得以充分显示。如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血；如果主侧有凝集反应，为配血不合，不能输血；如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应的血液，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输血（见表2）。4.3 两种不够科学的说法一是把O型的人称为“万能供血者”——认为他们的血液可以输给所有其他血液的人。尽管O型血的红细胞无凝集原A和凝集原B，输给A型、B型和AB型的受血者时不会发生主侧反应；但O型血的血浆含有抗A和抗B凝集素，输给A型、B型或AB型的受血者时次侧均可发生凝集反应，故除应急外，原则上不宜首选O型血，O型血的人不是“万能输血者”。二是把AB型的人称为“万能受血者”——认为对他们输血时可以输入任意血型的血液。异型输血时，由于AB型血的血浆中既无抗A也无抗B，无论输入A型、B型，还是O型血，主侧都不发生凝集反应，因而称AB型的人为“万能受血者”；然而，无论输入A型、B型，还是O型血，次侧均可发生凝集反应（见表2），当输入血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集。 因此，任何人输血前都必需验血型，尽量使用血型相同并相互配合的血液，若一时找不到相同血型的血液，也只能选择主侧未有凝集反应的血液进行输血。4．4 输血时应关注的几个因素一是输血速度的快慢。输血时，因输血的速度较慢，供血者提供的血清数量相对于受血者的血清及血流速度较快而言，易被受血者血清冲淡，使受血者红细胞与供血者的血清所发生的复合反应不明显。二是实际输血时，寻找同型血液的难度较大，因而主要考虑主侧情况，即受血者的血清与供血者的红细胞之间是否有凝集反应。三是输全血，还是成份输血。如果是成份输血则只需考虑所输成份是否与受血者存在凝集反应。表2：ABO血型系统中不同血型的抗原、抗体、交叉配型及输血时血型选择血型供血者血型受血者血型加入血清可能凝血的（试验主侧）加入血细胞可能凝血的（实验次侧）加入全血无凝血的（最佳配型）应急可输血型A型红细胞（抗原）A B型、AB型、O型A型A型O型血清（抗体—凝集素）抗BB型、AB型 B型红细胞（抗原）B A型、AB型、O型B型B型O型血清（抗体—凝集素）抗AA型、AB型 AB型红细胞（抗原）A、B A型、B型、O型AB型AB型O型血清（抗体—凝集素）无无 O型红细胞（抗原）无 A型、B型、AB型O型O型血清（抗体—凝集素）抗A+抗BA型、B型、AB型