各委员会工作制度

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1、二、医院管理专家委员会工作制度1、医院管理专家委员会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，委员会既是管理部门，又是具体工作部门。也是院长在医院管理、建设、规划等方面的咨询机构。2、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策，委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益这个工作中心，大力开展医疗业务，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以务实求实的精神，认真负责做好各自分管的工作。3、专家委员会要贯彻执行党和政府的有关卫生方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。4、

2、专家委员会由院办公室负责具体工作,不定期召开全体成员会议，并认真做好会议记录。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。三、医疗质量管理委员会工作制度1、全面负责医院临床科室、医技科室的医疗质量控制管理。2、开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。3、认真落实院、科两级质量管理工作，各级质量管理组织职责明确，应有工作记录。4、根据卫生主管部门的要求，结合本院质量管理工作的实际情况，负责草拟、制定和修改医院质量管理及持续改进工作方案，定期召

3、开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。5、按照质量标准，适时做好各科室、各部门环节质量和终末质量检查，并及时提出切实可行的改正意见，切实提高医疗质量。6、认真做好调查研究与医疗质量分析，及时发现医疗质量管理上存在的问题和隐患并加以纠正。采取行之有效的改进措施，防患于未然，并定期向院长汇报。7、每季度召开一次医疗质量管理委员会工作会议，研究分析本季度医疗质量动态，讨论有关问题，及时研究、制定提高质量的方法和手段。8、每月一次业务大查房，督查医院各项制度、医疗核心制度等的执行情况，提出整改建议并追踪落实情况。9、各科主任作为科室医

4、疗质量管理第一责任人，负责科内病历质控和安全，科内应每月开展一次质控活动，根据科内专业特点制定科室质控目标并适时评价。科内每月应有质控记录。四、护理质量管理委员会工作制度1、经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。2、对全院的护理质量定期进行考核、分析和评价。3、根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。4、每季度召开一次成员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。5、各质控小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进护理工作。6

5、、护理质量管理委员会下设办公室在护理部，负责管理医院护理质量管理委员会的日常工作，定期向护理质量管理委员会主任报告有关工作。7、护理质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。8、护理质量管理委员会每年组织一次护理质量管理委员会成员参加护理质量管理培训，学习护理质量管理标准。五、重大突发事件管理委员会工作制度1、重大突发事件管理委员会根据党中央、国务院、各级政府下达的指令，随时召开紧急会议，布置决策。根据突发事件的不同，制定必要的制度、防护及工作流程。2、重大突发事件管理委员会主要负责对以下各种情况，如突然发生，造成或可能造成社会公

6、众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及影响公众健康的公共卫生事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等重大突发事件，或接上级行政部门指示承担的医疗救援防控等工作起领导、组织、指挥作用。3、建立独立的重大突发公共卫生事件应急门诊，与普通门诊隔离，应急门诊24小时有监控人员值班，对应急门诊工作人员及病人的进出及各种物品的交接进行监控。4、应急门诊要严格消毒隔离制度，做好自我防护。工作时，根据突发公共卫生事件特点不同穿着相应的隔离服装，每看完一个病人都要进行物体表面擦拭消毒，空气喷雾消毒随时进行，紫

7、外线每日照射两次。出现突发病人死亡要严格进行终末消毒。5、负责制定医院突发事件应急报告制度，按上级要求及时将突发事件情况上报地区卫生防疫部门或相关政府部门。不得隐瞒、漏报、迟报。6、重大突发事件管理委员会每日督察医院工作，发现问题随时解决。7、发生重大突发事件时，委员会负责督促医院全体员工要坚守工作岗位，不得随意外出，随时做好应急准备，服从医院统一调遣。六、药事管理委员会工作制度1、药事管理委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。2、药事管理委

8、员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理工作。每次会议应形成会议纪要，由委员会主任签发后上报院长并组织实施。3、负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监