软式消化内镜的应用

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1、软式消化内镜的应用种类诊断应用治疗应用发展方向四川省人民医院消化内科刘晓岗TEL:18981838269分类胃镜、放大胃镜：直视肠镜、放大肠镜：直视十二指肠镜、子母镜：侧视超声內镜（线阵扫描、扇形扫描）：前斜视小肠镜（单气囊、双气囊）、胶囊內镜其他:窄带成像內镜、细胞內镜、共聚焦內镜、双弯曲內镜双弯曲內镜常见诊断应用胃肠道出血、炎症、肿瘤（良恶性预判断，kudo)、发育异常、腔内创伤、手术损伤、异物胆胰炎症、肿瘤、结石、发育异常、手术损伤胃肠道粘膜下病变诊断（部位、形态、浸润范围、淋巴结转移）胰腺占位病变FNA活检消化道恶性肿瘤术前TN分期及淋巴结

2、FNA活检共聚焦內镜及细胞內镜腔内腔外细胞水平消化內镜治疗对象及技术出血（血管性或渗血）：金属夹、氩气刀、注射（肾上腺素、乙氧硬化醇、无水酒精）、孟氏液、热探头静脉曲张：套扎、硬化剂注射、组织胶注射狭窄或失迟缓：savary扩张器、水囊、气囊、支架（放射性粒子支架）吻合口瘘：支架异物：网篮、异物钳、套管、內镜剪刀、炸药头激光引爆Barrett食管、zenker憩室：氩气刀腺瘤性息肉：电凝切除、粘膜切除（EMR)、套扎、氩气刀、激光早癌：粘膜切除、粘膜下剥离(ESD)肠道肿瘤术前准备或姑息治疗：肠梗阻导管、支架胆道结石、异物、乳头狭窄：十二指肠乳头括

3、约肌切开（EST)胆道晚期肿瘤致黄疸：支架引流胆道胰腺炎症、假性囊肿、脓肿：內镜下引流晚期胰腺肿瘤致疼痛：腹腔神经节阻滞术营养障碍：经皮內镜下胃造瘘（PEG)、空肠营养管腔内腔外內镜外科消化道的构成：一根管子＋几个消化器官消化科疾病表现千变万化，但究其根本，启动环节往往很简单。如：出血：溃疡、静脉曲张、血管畸形、肿瘤。肝硬化：纤维化。胆囊炎、胆管炎:结石、蛔虫。溃结：T细胞记忆效应。胰腺炎：胰酶激活/自身消化我们要做的事就是找到一条最简单到达发病部位的道路并解决它。內镜就是消化科医生的“第三只手”，最高境界：人镜合一。未来的发展：联合治疗及內镜智能

4、化（內镜机器人?黑客帝国)、小型化(胶囊內镜），代替医师进行诊治。胃肠道疾病镜下表现消化性溃疡治疗前后内镜随访一月后治疗前IaIIIIIaIIbIIcIb早期胃癌图片(1)男，60岁，胃角病变9个月后复查，EMR证实为低分化腺癌。术后证实：粘膜内低分化腺癌，标本无癌残留。IIa+IIc男，48岁，窦体交界病变。术后证实为低-中分化腺癌，仅浸润粘膜肌层。IIa早期胃癌图片(2)男，56岁，胃体病变，术后证实为IIc型粘膜内癌，肿瘤未穿破粘膜肌层，无淋巴结转移。进展期胃癌图片(1)男，79岁，胃窦腺癌男，81岁，胃体肿块型腺癌女，72岁，胃窦低分化腺癌

5、（慢性溃疡恶变？）进展期胃癌图片(2)男，67岁，贲门胃底肿块型高分化腺癌男，35岁，胃窦溃疡浸润型腺癌女，60岁，胃弥漫浸润低分化腺癌（皮革胃）。4次胃镜活检均为炎症。大肠息肉IpIspIs大肠侧向发育型肿瘤（LST）此一类隆起型病变难于归属上述任何一类超声內镜显示该广基病变仅累及粘膜肌层结肠血管性出血胃肠道疾病内镜治疗胃角溃疡止血球部溃疡出血贲门撕裂金属夹止血Dieulafoy病金属夹止血罕见：十二指肠降段憩室内dieulafoy病氩气刀止血食道支架瘘口常规圈套法息肉电切术粗蒂息肉电切尼龙圈套扎息肉內镜下粘膜切除（EMR)原理：于平坦型病变的粘

6、膜下层注入适量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。胃EMR大肠EMR注射法分片粘膜切除术（EPMR）横结肠早期癌切除（EMR)IIc型早期大肠癌EMR切除EPMR术—直肠巨大粘膜内癌对于食道、贲门及胃角部位EGC病变手术较为困难；对于大于2cm或不规则形态的肿瘤难于一次完整切除，往往需要多片切除，导致较高的病变残留率和术后复发率；对于合并溃疡疤痕的EGC往往需要手术治疗；ESD能够克服EMR上述不足EMR缺点ByDissectionor

7、SnaringESDProcedureESD治疗优势个体化治疗，针对性强；创伤小，易耐受同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位的治疗可以在不手术的情况下获得完整的组织病理标本、提供肿瘤精确的组织学分期与EMR相比，ESD可以把较大面积的、形态不规则的或合并溃疡、疤痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来,一次性完整切除率达到96%以上，明显减少了肿瘤的残留和复发ESD适应证≤20mm，无合并存在溃疡的未分化型黏膜内癌（低分化腺癌或印戒细胞癌）；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型黏膜内癌≤30mm，合并存在溃疡的分化型黏膜内癌≤3

8、0mm，无合并存在溃疡的分化型SM1（黏膜下胃壁浸润深度<500μm）。ESD治疗前病变评估内镜NBI色素内镜EUSESD