彩色-消化系统笔记

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1、胃食管反流病1.病因和发病机制:1.1食管抗反流屏障:1.1.1LES和LES压:激素、药物(钙通道阻滞剂、地西潘)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高1.1.2一过性LES松弛1.1.3裂孔疝1.2食管酸清除1.3食管粘膜防御1.4胃排空延迟2.病理3.临床表现3.1烧心和反酸:常在餐后一小时出现,卧位弯腰或腹压增高时可加重3.2吞咽困难和吞咽痛3.3胸骨后痛:胸骨后或剑突下,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3.4其他:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化3.5并发症:上消化道出血:食管粘膜炎症、糜

2、烂及溃疡所致食管狭窄Barrett食管4.实验室及其他检查4.1内镜检查4.224小时食管pH监测:正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制4.3食管吞钡x线检查4.4食管滴酸试验4.5食管测压5.诊断与鉴别诊断:诊断应基于:a有明显的反流症状b内镜下可能有反流性食管炎的表现c过多胃食管反流的客观证据6.治疗6.1一般治疗6.2药物治疗:H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药6.3抗反流手术治疗6.4并发症的治疗慢性胃炎一病理:肠腺化生:胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生:胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二病因和发病机制:幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠

3、液反流三临床分类:(一)慢性胃窦炎(B型胃炎)(二)慢性胃体炎(A型胃炎):自身免疫反应引起四临床表现:上腹饱胀不适,以进餐后为甚,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻,可伴有贫血,在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五试验室和其他检查:(一)胃液分析:A型均有胃酸缺乏;B型不影响胃酸分泌,有时反增多(二)血清学检查:A型血清促胃液素水平常明显升高,血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体,维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降,视G细胞的破坏程度而定。(三)胃镜及活组织检查(四)Hp检测(五

4、)X线检查(六)维生素B12吸收试验六诊断:确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七治疗:Hp感染引起的慢性胃炎,特别在有活动性者,应予根除治疗。对未能检出Hp的慢性胃炎,应分析其病因:非甾体抗炎药引起;胆汁反流;消化性溃疡一病因和发病机制:(一)幽门螺杆菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾体抗炎药(四)遗传因素(五)胃十二指肠运动异常(六)应激和心理因素(七)其他危险因素:吸烟,饮食,病毒感染二病理:DU多发生在球部,前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。三临床表现:共同特点:(1)慢性过程呈反复发作(2)发作呈周期性,与缓解期相互交替,发作有季节性(3)发作时上腹痛呈节律性(一)

5、症状:轻度或中等度剑下持续性痛,可被抗酸药或进食所缓解,DU早餐后1~3小时上腹痛,半数有午夜痛。GU餐后1/2~1小时出现,下次餐后自行消失。疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不被抗酸药缓解,提示有后壁慢性穿孔;上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔;有突发眩晕者可能并发出血。(二)体征:溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。(三)特殊类型的消化性溃疡:1无症状性溃疡2老年人消化性溃疡:疼痛多无规律,食欲不振,恶心,呕吐,体重减轻,贫血较突出3复合型溃疡:胃和十二指肠同时发生的溃疡4幽门管溃疡:餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血也较多5球后溃疡:

6、夜间疼痛和背部放射痛多见,药物治疗反应差,较易并发出血。四实验室检查:(一)幽门螺杆菌检测(二)胃液分析(三)血清促胃液素测定(四)X线钡餐检查:龛影为直接征象,间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形(五)胃镜检查和粘膜活检五鉴别诊断:功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌促胃液素瘤:溃疡发生于不典型部位,具难治性,有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml六并发症:(一)出血(二)穿孔:DU游离穿孔多发生于前壁,GU的游离穿孔多发生于小弯,后壁穿孔发生较缓慢,与相邻的实质器官相粘连,腹痛顽固而持续。(三)幽门梗阻:上腹胀满不适,疼痛于餐后加重

7、,伴蠕动波,并有恶心、呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食(四)癌变七治疗:(一)一般治疗(二)药物治疗:1.根除Hp的治疗方案:PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。2.抑制胃酸分泌药治疗:3.保护胃粘膜治疗4.NSAID溃疡的治疗和预防5.溃疡复发的预防:维持治疗一般多用H2RA拮抗剂,标准剂量半量睡前顿服。(三)消化性溃疡治疗的策略:HP阳性首先抗HP治疗,必要时在抗HP治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗,对HP阴性的溃疡,服任何一种H2RA或PPI(DU

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