《妇女保健及妇产科疾病诊疗》实训指导201108

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1、项目一：妊娠期保健及诊疗技术任务一、骨盆的认识【实训目的】认识女性骨盆各平面的特点及其径线。【基础理论】女性骨盆既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。骨盆底封闭骨盆出口，承托盆腔脏器，若结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍。【评估】操作目的、操作环境。【计划】用物准备：骨盆模型、盆腔模型。【实训步骤及要点说明】一、认识骨盆的分界：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线。连线上为假骨盆（大骨盆），连线下为真骨盆（小骨盆）。二、认识骨盆的各个平面及其

2、径线（一）入口平面：真、假骨盆的分界面1．入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点连线，正常值平均11cm。2．入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均13cm。3．入口斜径：从骶髂关节到对侧髂耻隆突间的距离，正常值平均12.75cm。（二）中骨盆平面：为骨盆最小平面。前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，两侧为坐骨棘。1．中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。2．中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。（三）出口平面：由两个不同平面的三角

3、形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支。后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。1．出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。2．出口横径：两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm。3．出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均9cm。161．出口后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。三、认识骨盆底：骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。1．浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、

4、会阴浅横肌、肛门外括约肌2．中层肌肉：尿道括约肌、会阴深横肌3．深层肌肉（肛提肌）：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌【评价】1.骨盆各个平面的特点及各条经线的起止是否正确。2.对骨盆底的组成认识是否正确。【思考】骨盆各平面的特点？女性骨盆的的特点？16任务二、骨盆外测量【实训目的】1．学会骨盆外测量的方法。2．掌握骨盆外测量各径线的正常数值。【基础理论】骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查必不可少的任务。骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状。【评估】操作目的，操作环境是否隐蔽安全

5、，测量器械是否正常。【计划】用物准备：骨盆外测量器、坐骨结节测量器。【操作步骤及要点说明】一．主要用物：骨盆外测量器、坐骨结节测量器。二．检查者站于孕妇右侧。三．操作过程：（一）测量髂棘间径：正常值为23~26cm。1．体位：孕妇平卧位，两腿伸直，腹部袒露充分。2．测量方法：用两手分别触摸到两髂前上棘外缘，持骨盆测量器两端固定在测量点上测量，看清测量器上刻度数值。（二）测量髂嵴间径：正常值为25~28cm。1．体位：同上2．测量方法：同上手法测量两髂嵴外缘最宽距离。（三）测量骶耻外径：正常值为18~20cm。1．体位：孕妇

6、左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。2．测量方法：测量器分别置于耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突（即髂嵴后联线中点下1~1.5cm）轻按压，测得数值。（四）测量坐骨结节间径（出口横径）：正常值为8.5~9.5cm。1．体位：孕妇仰卧位。两腿弯曲，双手抱膝，双腿贴近腹部，暴露臀部。2．测量方法：测量器两端分别置于两坐骨结节内侧缘，测得其数值。【评价】1.骨盆外测量各条径线的起止是否正确。162.骨盆外测量方法是否正确。3.明确骨盆外测量各径线的正常数值。1髂棘间径2髂嵴间径3骶耻外径4坐骨结节间径耻骨弓角度【思考】骨盆外测量各径线的

7、正常数值？各径线相对应的是哪个平面？16任务三、妊娠期腹部检查【实训目的】1．学会四步触诊法。2．学会胎心音听诊，掌握正常胎心音的频率。【基础理论】妊娠期腹部检查可了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。正常胎心率是120~160次／分。【评估】操作目的，操作环境，检查器械是否正常。【计划】用物准备：软尺一根、胎心木质听筒或多普勒胎心音监测仪、高级电脑孕妇检查模型。【操作步骤及要点说明】一、准备：孕妇排尿后仰卧检查床上，头部稍垫高，露出腹部。检查者站立孕妇右侧。二、操作步骤（一）测量子宫底高度1．体位：孕

8、妇仰卧检查床上，两腿略屈曲稍分开。2．测量方法：（1）用软皮尺自耻骨联合上缘量至子宫底高处距离（cm）。（2）采用手测量子宫底高度（横指）。（二）四步触诊法1．体位：作第一、二、三步手法时，检查者站于孕妇右侧、面向孕妇头端，作第四步手法时，检查者面孕妇足端。2．检查方法及内容：第一步手法（双手置于子宫底