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1、呼吸道疾病——第8讲小儿呼吸道感染的中医诊治26(忌6o2)<中国临床医生>2O04年摹32舂ill10期…l¨'…'-.?'一¨m一'l…?¨¨-¨¨1.?.'一.'l¨''l¨.?.'"'"'¨…l¨¨一''一.?''呼吸道疾病第8讲小儿呼吸道感染的中医诊治白汉玉.张君(1.北京儿童医院,北京100045;2.北京市房山区中医医院儿科,北京102400)中图分类号:R?2文献标识码:C文章编号:1008—1O89(2004)10—0026—021中医对呼吸道感染的认识中医具有独特的理论体系,特殊的诊察方法,行之有效的方药,多种灵活的治疗手段
2、,长期实践的经验等五大特色.中医无上,下呼吸道之分.肺是五脏之一,但无肺炎之病名,也无咽炎,扁桃体炎,气管炎,支气管炎之说,用药不限于西医所说病变部位,而是辨证论治.常见的症状是咳嗽和发热.1.1咳嗽中医认为咳与嗽有所不同,有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽.多数情况两者并存而通称咳嗽.咳系肺气受伤而不清,嗽因脾湿动而有痰.咳嗽系肺气受伤,动乎脾湿而然.由此可见,咳嗽不只是肺脏有病,同时涉及脾脏(中,西医对脾的认识有所不同).就引起咳嗽的病因,有外感和内伤.外感咳嗽与气候变化有密切关系,中医称谓外感六淫,即风,寒,暑,湿,燥,火,呼吸道感染属外感病.六淫邪气侵
3、人人体,肺经受邪,引起咳嗽.肺具有宣散和肃降的功能,有宣有降,气则能出能人,气道通畅,升降功能正常,一呼一吸有序.一旦感受外邪,肺脏首当其冲,造成肺气不宣,清肃不行,气道不畅,影响肺气的出入,肺气上逆而咳嗽.内伤咳嗽是由于脏腑功能失调.影响及肺而发生咳嗽.人体有五脏六腑,与儿童咳嗽有关者以脾胃为主.脾胃受伤,脾胃失调,水谷不能化生精微,反而酿成痰浊,雍阻气道,使肺气不得宣畅,因而引起咳嗽.咳嗽是呼吸道感染的主要表现,中医对咳嗽有详尽的辨证,既辨病因,也辨病位病性.首先辨外感或内伤,前者起病急,病程短,具有外感表现;后者起病缓慢,病程长,有脏腑失调证候.其次
4、辨病位病性:有声无痰责于肺,多属阴虚肺燥;有痰无声责于脾,多属脾虚不运,湿邪内阻;有声有痰,肺气初伤,继动脾湿,属肺脾两脏同病.从痰色,质,量辨病性:痰白伴泡沫者,多属风寒;痰黄稠浊者,多属肺热;痰白质稠量多者,多为脾湿;痰质胶固稠粘,量少不利者,多为肺燥;咳嗽声低,痰少而稀者,多为肺虚.1.2发热中医根据小儿发热的不同特点分为温壮热,壮热,潮热,与高热,中度发热,低热一致.又将小儿发热归之五脏,即心热,肺热,肝热,脾热,肾热,同时又分为虚实两类.对小儿发热提出:小儿有病多发热,表里虚实宜分别.引起发热的原因很多,有外因和内因而分为外感和内伤.外感包括六淫
5、之气和疫疠之气.前者系指各种感染性疾病,包括呼吸道感染;后者指各种传染病.这里必须提出,中医认为发热与热证是两个不同的证候.热证具有身热,恶热,烦躁,口渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结,面赤红,舌质红,苔黄,脉数等,可伴有或不伴有发热.发热是指体温高出正常范围,发热可伴有热证,或寒证,或寒热证并存.阴阳失调是发热最根本的病机.小儿为稚阴稚阳之体,外感内伤极易引起阴阳失调.病变为阳盛时,发热较高,多属实证.阳有余而阴未伤.若病变为阴虚,则热度低,见于热久耗阴.如病变为阳盛而阴不足,则热度高低不定.如病变为阳盛阴亦盛,则出现寒热往来.对发热要辨表里,虚实,尚需辨发
6、热特点.发热恶寒多见于外感表证,病之初期邪居肌表.寒热往来,邪居半表半里,恶寒与发热交替出现.壮热烦渴为正盛邪实,里热炽盛.2呼吸道感染的诊治2.1感冒中医的感冒相当于西医的上呼吸道感染及流行性感冒.因主要由风邪所致,故最早称为"伤风",后称感冒.因小儿肺常不足,卫外功能未全,抵抗能力薄弱,遇四时气候变化,冷热失常,容易受外邪而发病.外邪经EI鼻或皮毛侵犯肺卫,病变部位主要在肺.病初恶寒发热,头痛,身痛.咽喉为肺之门户,外邪循经上犯,出现鼻堵,流涕,咽喉红肿.肺失宣降,故见咳嗽.肺失清肃,气机不利,津液凝聚为痰.外邪中以风邪为主要病因,也可夹寒邪,热邪,暑
7、邪.小儿脾常不足,饮食不节,感冒后运化失司,以致乳食停滞不化,阻滞中焦,称感冒夹滞.小儿神气怯弱,筋脉未盛,遇高热熏灼,易出现热扰神明,抽痉动风,此为感冒夹惊.中医采用辨证论治.2.1.1风寒感冒见于上感早期,特别是病毒感染.在儿科仅为少数.因寒邪人内而易化热.主证:发热,热度不很高,恶寒,无汗,鼻堵,流清稀鼻涕,头痛,咳嗽,咽痒,口不渴,咽微红,舌苔薄白,脉浮紧.治则:辛温解表.主方:轻症用葱豉汤,重症用荆防败毒散.根据上述主方随诊加减,头痛加白芷,呕吐加制半夏,咳嗽加杏仁,白前,白芥子.可用单方验方:生姜5～l0片,红糖适量,水煎或开水冲服.豆豉15g
8、,葱白3茎,生姜3片,水煎热服.葱须,香菜根,白菜根,煎水代茶饮,
