广西申请救助家庭经济状况申报表

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1、附件1广西申请×××救助家庭经济状况申报表县（市、区）乡镇（街道）村（居）民委员会提交申请表时间：年月日申请人姓名联系电话重点照顾户家庭财产房屋1、第套（㎡），住房性质：，住房结构：；2、第套（㎡），住房性质：，住房结构：机动车辆船舶营运（生产）性汽车（船舶）辆，非营运（生产）性汽车（船舶）辆。户籍地址现住地址银行存款申请时前1日银行存款余额共元。申请时前6个月提取银行存款支出后余额共元。有价证券申请时前1日有价债券总市值元。开户银行银行账号开户姓名债权申请时前1日价值元。其他财产（如高档非生活必需品）共同生活家庭成员：人姓名与

2、申请人关系身份证号性别民族婚姻状况身体状况残疾等级非共同生活家庭成员：人办低保需回避人员姓名姓名与申请人关系身份证号婚姻状况就业就学情况申请人申请人家庭可支配收入总额工资性收入经营净（纯）收入财产性收入转移性收入其他收入人均月收入（元）—11—声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，本人愿意承担相应责任。申请人签名（并盖指模印）：—11—附件2广西申请×××救助家庭经济状况核对授权书现授权×××县（市、区）低收入居民家庭经济状况核对中心到公安、人力资源社会保障、住房城乡建设、银行、证券、保

3、险、工商、税务、住房公积金、农业、林业、水产畜牧、农机、海事等部门和机构调查授权人家庭经及家庭成员济状况，请以上相关部门和机构予以配合并向被授权单位提供相关信息。以上部门和机构提供的授权家庭及其家庭成员经济状况，授权人均予以认可。授权期限：城乡居民最低生活保障救助自签字之日起至授权人停止享受低保待遇之日为止，其他社会救助授权期限为三个月。授权人（签字按手印）：身份证号：联系电话：授权人（家庭成员）：身份证号：授权人：身份证号：授权人：身份证号：授权人：身份证号：附件：委托人家庭户口本及身份证复印件××年××月××日—11—附件3

4、广西申请×××救助家庭经济状况核对委托书×××县（市、区）低收入居民家庭经济状况核对中心：根据相关规定，现委托你中心对（某某某）等一批×××救助申请人（家庭）共×××户×××人开展经济状况核对，核对期间自××年××月××日至××年××月××日止，核对结果请于××年××月××日反馈我单位，请你单位给予配合。附：1．申请人名单；2．申请人家庭财产申报表；3．申请家庭财产核查表。委托单位（盖章）：经办人姓名：职务：联系电话：身份证号码：委托时间：年月日—11—附件4编号：×××收件收据今收到×××县（市、区）×××局交付本中心用于开展

5、×××专项救助的居民家庭经济状况核对的×××等人《申请人家庭财产申报表》××份，《申请家庭财产核查表》××份，《申请家庭核对授权书》××份，《居民家庭经济状况核对委托书》×份，申请人名单×份。×××县（市、区）低收入居民家庭经济状况核对中心（盖章）：经手人：联系电话：××年××月××日备注：本收据为双联单，一式两份，低收入居民家庭经济状况核对中心、×××局各存一份。—11—附件5××县（市、区）居民家庭经济状况核对中心＊经核＊〔〕＊＊＊号______________________________________________

6、_________广西申请×××救助家庭经济状况核对报告××县（市、区）民政社会救助部门：我中心于××年××月××日接受你机构的委托，根据《广西壮族自治区人民政府关于加强和改进城乡居民最低生活保障工作的实施意见》和《广西壮族自治区低收入居民家庭经济状况核对操作规程(试行)》的有关规定以及申请家庭的授权，依法对××家庭（委托编号：×××）的经济状况进行了核对。以下内容为××家庭××年××月××日至××年××月××日的家庭成员收入和截至××年××月××日的家庭财产状况信息。1、户籍信息家庭成员姓名身份证号与户主关系户籍类型2、社保信

7、息参保人姓名参保险种应缴金额实缴金额月养老金—11—3、公积金信息公积金姓名工资缴存比例当前核定月个人缴费额当前余额4、税务信息纳税人姓名税种税额5、工商信息企业注册经营者姓名企业名称经营范围注册资金发照日期个人注册经营者姓名注册号经营范围发照日期6、房产信息房产所有人姓名房屋产权类型房屋套（处）数产权建筑面积—11—7、车辆信息车辆所有人姓名车辆品牌型号车牌号码购车金额使用性质8、工资收入信息姓名工薪收入奖金收入从事农副业生产收入其他收入9、婚姻信息姓名婚姻状况配偶姓名10、银行信息开户人姓名余额11、股票开户人姓名股票总市值

8、资金账号余额—11—12、基金家庭成员姓名基金净值13、债券开户人姓名债券市值14、期货开户人姓名期货市值15、商业保险投保人姓名商业保险现金价值收益情况××县（市、区）居民家庭经济状况核对中心××年××月××日注：1、委托核对对象：××。2、本报告仅供××局审