心脏的临床应用解剖(5)心传导系统

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1、心脏的临床应用解剖（5）心的传导系统青岛大学医学院解剖学教研室金利新DepartmentofAnatomyMedicalCollegeQingdaoUniversity1第六章心的传导系统心肌细胞按其形态和功能的不同可分为两大类，一类是普通心肌细胞，具有收缩机能，是构成心房壁和心室壁的主要成分；一类为特殊心肌细胞，具有自动节律性和传导性，相互集结形成结或束，形成心的传导系统2DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity2006Jinlixin历史回顾对心传导系的认识，在历史

2、上存在两种学说：即心传导的神经元学说和肌元学说的争论。近两个半世纪以来，量学者从形态学和功能学上对心传导的肌元学说进行了研究，特别是近一个世纪以来随着电子显微镜、生理学和组织化学的飞速发展，心传导的肌元学说得到了进一步证实和发展，逐步形成了现在较为完善的心传导系结构和理论。3DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity2006Jinlixin历史回顾1664年Willies提出了心脏的兴奋传导为神经纤维传导，即心脏兴奋的神经元学说。1759年Haller认为心脏的兴奋是心肌

3、细胞所固有的，但无明确的理论依据。1845年，Purkinije在羊心上发现了特殊分化的心肌纤维，但功能尚不清楚。此即后来的纤维。1893年，Kent在哺乳动物的心脏上发现连接心房和心室之间的肌桥，即后来的房室副束（Kent束），并解剖了房室束，它误以为这是止于房室环上的心房肌。同年晚些时候His解剖并发现了房室束，认为这是连接心房和心室间的唯一的肌束，即后来的His束。4DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity2006Jinlixin1906年日本的Tawara发现并

4、描述了房室结，确定了房室结连接房室束，房室束延续为束支。同年Keith和Flack证实了Tawara的工作发现，并进一步发现了窦房结，指出“相信其能发出控制心脏的节律冲动”。1910年Lewis、Oppenheimer和Wybauw分别确定了窦房结是心脏跳动的起搏点。同一年，Wenckebach、Thorel等学者对心房内的特殊纤维通道进行了研究，但Lewis等否认在窦房结和房室结之间存在直接的纤维联系。这一年，Eppinger和Rothberger实验性地阻断两侧束支，产生完全性房室分离，并第一次显示了束支阻滞地心电图表现。5De

5、partmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity2006Jinlixin1913~1914年，Kent发表了许多报告，指出除His束以外，在不同动物之间还存在不同的房室间的联系，即后来的Kent束。1941年和1947年，Mahaim描述了房室结和房室束直接连至室间隔的纤维，被称为副特化纤维，即后来的Mahaim纤维。1963年James进行了大量的工作，总结了前人的工作，再次强调了窦房结至房室结的结间束，并将其分为三条，描述了后结间束的部分纤维绕过房室结主体而终止于其下部，并称其

6、为旁路纤维。6DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity2006Jinlixin至此，心传导系的基本结构和基本框架已经形成。Hudson（1965）、Anderson和Becker（1980）总结了前人的研究成果，对心传导系进行了全面深入的描述，形成了较为完整的心传导系体系。在此基础上，后人又进行了较为详细的研究并结合心电生理特征逐步应用于临床，取得了巨大的发展和进步。心脏的基础性研究往往是落后与临床和实际应用心脏临床诊疗、心电生理检查、基础性研究7Departmento

7、fAnatomy，MedicalCollege，QingdaoUniversity2006Jinlixin需要指出的是，虽然哺乳类心传导系的形态学特点与一般心肌纤维截然不同，但是每一种动物的心传导系又各有特点。Truex和Smythe（1965）强调指出，哺乳类动物的心传导系可分为三类：第一类为容易辨认的心传导系，如牛、羊鹿和鲸鱼等动物的心传导系；第二类为较易辨认的心传导系，如狗、人和灵长类等动物的心传导系；第三类为不易辨认的心传导系，如猫、鼠和兔等动物的心传导系。第三类心传导系在形态学上与一般心肌纤维相似，而人的心传导系又不如牛、

8、羊心传导系那样明显，容易与一般心肌纤维混淆，所以也有人否认它的存在。随着组织化学和超微技术的发展，区别心传导系和一般心肌纤维将变得越来越容易、越来越清楚。8DepartmentofAnatomy，MedicalCollege，Qing