基于公共产品理论的我国基本医疗卫生制度的性质分析

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1、基于公共产品理论的我国基本医疗卫生制度的性质分析　　摘要：党的十七大把“实行基本医疗卫生制度”、“人人享有基本医疗卫生服务”作为实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求，为我国医疗卫生工作的发展指明了方向。无论是基于理论的考量还是现实的需要，将基本医疗卫生制度塑造成一种类似公共产品性质的商品并且能够最大程度地满足社会成员的需要成为基本医疗卫生制度改革的重点或者可以说是方向。然而，基于中国正处在社会转型时期这一现实情况和基本医疗卫生制度近些年来发展所体现的特点来看，我国的基本医疗卫生制度更多地体现出其具有私人性特点的一面。面对医疗卫生费用增长过快所导致的看病难、

2、看病贵等一系列产生在基本医疗卫生领域的问题，结合我国基本医疗卫生制度发展的现实情况明确其基本属性并基于此解决存在于我国基本医疗卫生领域存在的问题显得尤为迫切和意义深远。　　关键词：基本医疗卫生；私人产品；准公共产品　　一、基本医疗卫生制度的私人性分析　　基于公共产品理论，一般对于一个产品的性质分析都要从三个方面考虑：消费中是否存在竞争、收益是否存在排他现象、效用是否可以分割。如果它具有可以同时使用但不具备排他性，我们就将其定义为公共产品，如国防设施、清洁的空气等；如果它可以被耗尽但是难以强制实行排他，那么它就属于普通的资源，如钓鱼场所、公共的矿藏资源等；如

3、果它可以共同使用并易于排他，如不拥挤的桥梁、隧道等，那么它就属于工具性产品或者称其为准公共产品；如果它可以选择使用同时可以用光、可以排他，如食品、服饰等，那么它就属于私人产品。　　（一）从消费的竞争与否来看　　消费的竞争性是指消费者对某种公共产品或服务的享用，并不排斥或妨碍其他消费者同时享用该产品或服务，也不会因此而减少其他消费者享用的数量或质量。就我国现行的基本医疗卫生制度来看，由于我们处在社会主义的初级阶段，物质生产资料不是很丰富，医疗卫生资源，作为基本经济资源的一部分，同样存在着供不应求的状态。在这样一种状态下，如果某一个城市的医疗资源集聚的过多，势

4、必会减少周围城镇、农村的医疗资源供给，同样的，某一个个体在一定时期内获得的医疗卫生资源较多的话，在同一时期内与之有利害关系的其他个体所享有的医疗卫生资源就会相应地受到不同程度的影响。也就是说，消费者对医疗卫生资源或者医疗卫生服务的想用，排斥或者说妨碍了同一时期内其他消费者消费该产品或服务，同时相应地减少了其他消费者享用的数量或者质量。那么，从定义上来看，我们就说我国的基本医疗卫生制度是具有竞争性的，所以也就不能从公共产品（纯粹的公共产品）角度去考虑我国的基本医疗卫生制度了。　　（二）从受益是否排他来看　　受益的非排他性是指在公共产品或服务的消费过程中，无法

5、将不支付费用的消费者排除在外，或者即使将拒绝付费者排除在外在技术上可行，但从经济上考虑明显地得不偿失，也就是我们通常所说的排他成本很高。就公共产品而言，它的消费是集体进行的、共同消费的。就目前我国的基本医疗卫生制度来看，就医这一过程更倾向于被看作是个体行为来单独进行的，某一个具体的病患在接受医生的诊治这一过程仅仅是发生在这一个具体的病患和某一个为其诊治的大夫之间，这是并不可以再让一个病患插入进来同时进行。也就是说病患甲在享受医疗的同时，只要甲是先于乙并且优先支付了医疗费用的，那么甲就在他就医的过程中排出了包括乙在内的其他人与其共同消费的可能性。当然，在一个

6、理想的公共医疗卫生体系下（纯粹政府出资的公共医疗卫生体系，个人不需要支付任何费用或者说只需要支付很少的医疗费用）例如接种疫苗这类的医疗卫生活动，都是不需要个人出一分钱的，与此同时，我们可以近似的把这种情况看作接种疫苗的群体是一种集体消费的行为。但是，由于我国的财政目前不可能完全大比例地投入到基本医疗卫生体系的构建中，这一完全免费的情况实际上是非常少的（相比大部分的个人医疗）。所以，在绝大多数的情况下，我国现行的基本医疗卫生制度就起受益性来说是排他的。　　（三）从效用是否可分来看　　就公共产品和服务来看，他们是向整个社会提供的，不可能将其分割为若干部分，分别

7、归属于某些消费者，或者不能按照谁付费谁受益的原则，限定为由付费的消费者享用。所以公共产品就其效用来说都是不可分的，它不像私人产品可被分割为许多单位供个别消费者购买和拥有。就我国目前的基本医疗卫生制度来看，显然，就每一个享受医疗卫生资源的个体来说，他所享受的医疗卫生资源是以他付费为前提，并且在付费之后被分割成为只有他能享受的一部分，而整个社会就是由这样的个体组成，整个社会的医疗卫生资源被分割为具体的许多部分。所以我国的医疗卫生制度就其效用来说是可以分割的，具有典型的私人产品特征。　　二、基本医疗卫生制度成为准公共产品的可能性及适用性分析　　（一）基本医疗卫生

8、制度成为准公共产品的可能性分析　　根据公共产品及服务理论，私人产品