基本药物和基本药物制度的公共产品性质分析

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1、综述2009年第4期Literaturereview基本药物和基本药物制度的公共产品性质分析李洪超*摘要：目的：对基本药物和基本药物制度的经济学性质进行分析。方法：采用经济学中关于公共产品的基本理论，对基本药物和基本药物制度的经济学性质进行基本判断。并采用外部性理论和社会福利函数理论对将基本药物制度作为公共产品的理由进行分析。结果和结论：基本药物本身是私人产品，而基本药物制度则是准公共产品；将基本药物制度作为公共产品的理由在于两个方面，一是医疗服务消费的广泛的外部性的存在，二是公平性是社会福利函数最大化的约束条件。关键词：基本药物公共产品外部

2、性社会福利函数公平性2009年4月6日，酝酿3年之久的新医改方多数人的基本共识。但是为什么需要将基本医疗案公布。新医改方案提出，要“把基本医疗卫生卫生制度（包括基本药物制度）作为公共产品来制度作为公共产品向全民提供”，并确定了2009向全民提供？其理论依据是什么？还需要进一步～2011年着力抓好的五项重点改革：加快推进分析和说明。本文的目的就是要对基本药物和基基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物本药物制度的经济学属性进行探讨，阐释将基本制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公药物制度定性为公共产品的理论依据。共卫生服务逐步均等化和推进

3、公立医院改革试点。这是我国在医改过程中首次明确确定基本医疗卫一、基本药物制度在基本医疗卫生制度中生制度的公共产品性质，具有重大的创新意义，的地位也为今后几年的深化改革明确了方向和目标。基本药物制度是基本医疗卫生制度的重要组基本药物最早被世界卫生组织（WHO）（1977）成部分，因此在新医改方案中实际上已将基本药定义为：“对人群健康和需要，最重要的、基本的、中物制度确认为公共产品。“把基本医疗卫生制度作不可缺少的和必需的”药品[1]。“那些满足大部分国药为公共产品向全民提供”已经成为目前医改中大群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数物经济*

4、李洪超，中国药科大学国际医药商学院，南京210009学CHINAJOURNALOFPHARMACEUTICALECONOMICS29万方数据综述Literaturereview2009年第4期量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得最早对公共产品进行理论分析的经济学家是起的药品”。1999年WHO基本药物专家组提出的大卫·休谟（Hume，1739），他认为“某些对每基本药物的概念是“满足大部分群众的卫生保健需个人都有益的事情，只能通过集体行动来完成”。要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其著名古典经济学家亚当·斯密（Smith，17

5、76）价格是个人和社会能够承受得起的药品”[2]。从中也曾经指出，那些对社会很有益处的公共设施，可以看出，建立基本药物制度的目的，一是提高贫就其性质而言，若是由个人或少数人办理，就很困人群对基本药物的可及性；二是促进合理用药。难筹集到足够的资金，因此须由君主为之。此前一个目标对于维护健康公平具有重要意义；后一后，很多经济学家对公共产品相关理论进行了分个目标则通过提高药品使用的效率，来促进社会福析和讨论，使该理论逐渐趋于完善，其中包括穆利。基本药物制度是公平和效率的统一[3]。勒（Mill，1848）、魏克塞尔（Wicksell，1894）、“

6、基本医疗卫生制度”看上去是一个很简单的林达尔（Lindahl，1919）、皮古（Pigou，1928)、词汇，但是不同国家不同历史时期其具体的内涵萨缪尔森（Samuelson，1954）、布坎南（Buchanan，1968）等著名经济学家，其中以萨缪尔森[4,5]对公和外延也不同。在我国以往的学术讨论和政策文件中并没有明确界定，一直到2008年的全国卫生共产品的定义对该理论的影响最大。按照萨缪尔工作会议上，卫生部部长陈竺指出，“人人享有基森给出的定义，纯公共产品是指任何一个人对某本医疗卫生服务”是未来医改的战略目标。“人人种物品的消费不会减少

7、别人对其消费的物品。因享有”的本质含义是“公平享有”，即任何公民，此，只要一定数量的纯公共产品被生产出来或被无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等，都提供，社会的所有成员都可以进行消费。享有同等权利。“基本医疗卫生服务”包括两大部后来的研究者根据萨缪尔森对公共产品的定分：一是公共卫生服务范围，包括疾病预防控制、义，提出了区别公共产品与私人产品的两个特性，计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精即消费的非竞争性（non-rivalness）和收益的非神卫生、卫生应急、急救、采血服务以及食品安全、排他性（non-excludability）。对

8、于同时具有消费职业病防治和安全饮水等12个领域；二是基本医的竞争性和收益的排他性的消费品我们称之为私疗，即采用基本药物、使用适宜技术，按照规范人产品（private